Elija el procedimiento. Las dosis se calculan para el peso que escriba. Toque cualquier respuesta anterior para cambiarla.
Esta herramienta ayuda a los clínicos de urgencias y de atención aguda a elegir el enfoque de sedación o analgesia para niños que se someten a procedimientos. Sugiere fármacos según el tipo de procedimiento y calcula las dosis según el peso.
Usted elige el procedimiento: un procedimiento doloroso como la reducción de una fractura o el drenaje de un absceso, una laceración simple o una vía IV en un niño ansioso, una imagen no dolorosa como TC o RM, o ansiedad antes de un procedimiento menor. Luego la herramienta busca características de mayor riesgo: clase ASA III o mayor, una vía aérea anormal, edad menor de 3 meses o ex prematuro con menos de 60 semanas de edad posmenstrual, o infección respiratoria activa con sibilancias o estridor. Cualquiera de ellas orienta a involucrar a anestesiología o a un equipo de sedación.
Los procedimientos dolorosos reciben ketamina IV 1–1.5 mg/kg o IM 4–5 mg/kg, con fentanilo intranasal 1.5 mcg/kg para analgesia temprana. Las laceraciones reciben gel LET con midazolam intranasal u óxido nitroso. Las imágenes reciben dexmedetomidina intranasal 2–3 mcg/kg o midazolam oral. Cada resultado indica los tiempos de ayuno, el monitoreo, el equipo de vía aérea, los criterios de alta y los antagonistas (naloxona, flumazenil). Se basa en la guía de sedación AAP/AAPD de 2019, la guía de ketamina de 2011 (Green et al.) y la política clínica de ACEP de 2014.
Para procedimientos dolorosos, la herramienta da ketamina IV 1–1.5 mg/kg en 30–60 segundos, repitiendo 0.5–1 mg/kg si es necesario, o IM 4–5 mg/kg si no hay vía IV. Se evita la ketamina en menores de 3 meses.
Fentanilo intranasal 1.5 mcg/kg (máx. 100 mcg), administrado con atomizador y dividido entre ambas fosas nasales. Se puede repetir a 0.5–1 mcg/kg.
Líquidos claros 2 horas, leche materna 4 horas, y fórmula o comida ligera 6 horas. En urgencias, la ingesta reciente no es una barrera absoluta para la ketamina ni para el óxido nitroso, y se debe sopesar la urgencia.
