Toque las respuestas del adolescente. El total del PHQ-A y el resultado del ASQ se actualizan al instante, con lo que hay que hacer. Un tamizaje de suicidio positivo siempre va primero: nunca mande a un paciente a casa antes de actuar.
Esta herramienta califica dos instrumentos de tamizaje gratuitos que se usan con adolescentes. El PHQ-A, el PHQ-9 modificado para adolescentes, tiene nueve ítems calificados de 0 a 3 para las últimas dos semanas, con un total de 0 a 27: 0–4 mínima, 5–9 leve, 10–14 moderada, 15–19 moderadamente grave y 20–27 grave. En jóvenes de 13 a 17 años, un total de 11 o más detectó depresión mayor con alrededor de 90% de sensibilidad y 78% de especificidad (Richardson, Pediatrics 2010). Cualquier respuesta positiva en el ítem 9, sobre estar mejor muerto o hacerse daño, lo lleva directamente a las preguntas de riesgo suicida.
Las Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) del NIMH son cuatro preguntas de sí o no sobre desear estar muerto, pensar que la familia estaría mejor sin uno, pensamientos suicidas recientes e intentos previos. Si todas son no, el tamizaje es negativo. Cualquier sí, o una negativa a responder en una persona joven, obliga a hacer una quinta pregunta: pensamientos de quitarse la vida en este momento. Un sí es un tamizaje positivo agudo, por lo que el paciente permanece bajo observación para una evaluación urgente de salud mental. Un no es un tamizaje positivo no agudo que requiere una breve evaluación de seguridad ante el riesgo suicida.
Los siguientes pasos siguen las guías GLAD-PC (2018), respaldadas por la AAP, y la recomendación de la USPSTF de 2022. Tamice a todos los adolescentes de 12 años o más cada año. En la depresión leve, dé apoyo activo y seguimiento por 6 a 8 semanas. En la depresión moderada o grave, inicie TCC o terapia interpersonal y/o un ISRS: fluoxetina (aprobada por la FDA desde los 8 años) o escitalopram (desde los 12 años), con seguimiento cercano por la advertencia de recuadro negro. Todo tamizaje positivo recibe un plan de seguridad, consejería sobre medios letales y la línea 988 Lifeline.
Los totales de 5–9 son leves, 10–14 moderados, 15–19 moderadamente graves y 20–27 graves. Un punto de corte de 11 o más tuvo alrededor de 90% de sensibilidad y 78% de especificidad para depresión mayor en jóvenes de 13–17 años. Confirme siempre con una entrevista clínica y dé seguimiento a cualquier ítem 9 positivo, sea cual sea el total.
Ambos significan un sí (o, en jóvenes, una negativa a responder) en al menos una de las primeras cuatro preguntas. Positivo agudo significa sí en la pregunta 5, pensamientos de quitarse la vida en este momento: el paciente no puede irse, debe permanecer a la vista y necesita una evaluación urgente de salud mental. Positivo no agudo significa no en la pregunta 5: haga una breve evaluación de seguridad ante el riesgo suicida antes de que el paciente se vaya.
La fluoxetina está aprobada para la depresión desde los 8 años y el escitalopram desde los 12 años. GLAD-PC recomienda terapia basada en evidencia y/o un ISRS para la depresión moderada o grave, con vigilancia cercana de empeoramiento, ideación suicida y conductas inusuales, sobre todo en los primeros meses y después de cambios de dosis.
