Planee las vacunas, las pastillas contra la malaria y un kit para la diarrea antes del viaje, y estudie la fiebre al regresar empezando por la malaria.
Esta herramienta ayuda al clínico a aconsejar a una familia cuyo hijo viajará al extranjero, o a evaluar a un niño con fiebre después de un viaje internacional. Empieza con una pregunta: antes del viaje, o enfermo después del regreso.
Antes del viaje pregunta la edad del niño, el riesgo de malaria en el destino y si la fiebre amarilla es una preocupación. Enumera las vacunas que se deben aplicar (SRP y hepatitis A tempranas desde los 6 meses, fiebre tifoidea, fiebre amarilla desde los 9 meses y vacunas según el itinerario), las opciones de profilaxis antimalárica con dosis de los CDC por rango de peso y en mg/kg, una dosis de reserva de azitromicina para la diarrea del viajero, y consejos sobre rehidratación oral, repelentes de insectos y sol.
Después del viaje, primero busca exposición a fiebres hemorrágicas virales y signos de peligro, y luego trata toda fiebre dentro de los 3 meses posteriores a estar en una zona de malaria como malaria hasta que los frotis sean negativos 3 veces. Abarca la malaria grave con artesunato IV, el tratamiento oral según la especie y las otras causas principales: dengue (sin AINE), fiebre tifoidea, sarampión (aislamiento aéreo) y rickettsiosis, con indicaciones de hospitalización y notificación.
Sí. Los lactantes de 6 a 11 meses que viajan al extranjero deben recibir 1 dosis de SRP antes de la salida. No cuenta para el esquema de rutina, por lo que se aplican 2 dosis más a partir de los 12 meses de edad.
Atovacuona-proguanil (desde 5 kg, diaria, se suspende 7 días después del regreso) o mefloquina semanal (cualquier peso) para zonas con resistencia a cloroquina. La doxiciclina es solo para niños de 8 años o más. La cloroquina se usa solo en zonas sensibles a la cloroquina.
P. falciparum suele aparecer dentro de 1 mes y casi siempre dentro de los 3 meses posteriores al regreso. P. vivax y P. ovale pueden aparecer hasta un año o más después. Los frotis deben repetirse cada 12 a 24 horas, 3 veces, antes de descartar la malaria.
El dengue es una causa frecuente de fiebre después de viajar al trópico y puede causar sangrado y plaquetas bajas. Use acetaminofén hasta descartar el dengue.
Artesunato IV 2.4 mg/kg a las 0, 12, 24 y 48 horas, seguido de un ciclo oral completo cuando el niño mejore. Hospitalice en cuidados intensivos y llame a la CDC Malaria Hotline si no hay artesunato disponible.
