اختر المرحلة، ثم أجب عن سؤال واحد في كل مرة. تُحسب الجرعات حسب الوزن المُدخل. اضغط أي إجابة سابقة لتغييرها.
توجه هذه الأداة اختيار المضادات الحيوية التجريبية للأطفال المصابين بالسرطان أو متلقي زرع الخلايا المكونة للدم الذين لديهم حمى وقلة عدلات. وتغطي ثلاث مراحل: الحمى الجديدة، وإعادة التقييم بعد 48–72 ساعة، والحمى المستمرة بعد 96 ساعة. وتُحسب الجرعات للوزن المُدخل.
في الحمى الجديدة، يحصل الطفل غير المستقر فورًا على تغطية واسعة: ميروبينيم أو بيبيراسيلين-تازوباكتام مع أميكاسين وفانكومايسين. ويحصل الطفل المستقر على علاج أحادي بمضاد بيتا لاكتام فعال ضد الزائفة مثل السيفيبيم أو البيبيراسيلين-تازوباكتام أو أحد الكاربابينيمات، مع إضافة الفانكومايسين فقط لأسباب مثل الاشتباه بعدوى القثطار أو الجلد، أو الالتهاب الرئوي، أو الاستعمار بـ MRSA. وينبغي إعطاء الجرعة الأولى خلال 60 دقيقة. وبعد 48–72 ساعة مع مزارع سلبية وغياب الحمى لمدة 24 ساعة، يمكن للمرضى منخفضي الخطورة إيقاف المضادات الحيوية بغض النظر عن تعداد العدلات، بينما يوقفها المرضى عالو الخطورة عند ظهور تعافي نقي العظم. والحمى وحدها لدى طفل مستقر ليست سببًا لتغيير المضادات الحيوية.
بعد 96 ساعة من الحمى، يحصل المرضى عالو الخطورة على علاج تجريبي مضاد للفطريات (مثل الكاسبوفونجين) أو على نهج استباقي بالتصوير المقطعي للصدر والغالاكتومانان؛ ولا يحتاج المرضى منخفضو الخطورة إلى مضادات الفطريات روتينيًا. وتتبع الأداة تحديث عام 2023 للدليل الإرشادي الدولي للحمى وقلة العدلات عند الأطفال (Lehrnbecher et al., J Clin Oncol 2023).
للمرضى المستقرين، يوصي دليل 2023 بالعلاج الأحادي بمضاد بيتا لاكتام فعال ضد الزائفة: السيفيبيم 50 mg/kg كل 8 ساعات (بحد أقصى 2 g)، أو البيبيراسيلين-تازوباكتام، أو أحد الكاربابينيمات إذا كانت المقاومة مصدر قلق. ولا ينبغي إضافة الفانكومايسين أو أحد الأمينوغليكوزيدات روتينيًا.
بعد 48 ساعة، يمكن للمرضى منخفضي الخطورة الذين حالتهم جيدة، وبلا حمى لمدة 24 ساعة، ومزارعهم سلبية، الإيقاف حتى دون تعافي نقي العظم. ويمكن للمرضى عالي الخطورة ذوي المزارع السلبية مع 24 ساعة دون حمى الإيقاف عند وجود دليل على تعافي نقي العظم.
إذا استمرت الحمى أكثر من 96 ساعة لدى مريض عالي الخطورة، تقترح الأداة علاجًا تجريبيًا مضادًا للفطريات، أو نهجًا استباقيًا باستخدام التصوير المقطعي للصدر والغالاكتومانان المصلي لمن لا يتلقون وقاية مضادة للعفن. والكاسبوفونجين هو الخيار الأول المدرج. ولا يحتاج المرضى منخفضو الخطورة إلى مضادات الفطريات روتينيًا.
