متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة عند الأطفال (MIS-C): مسار التقييم والعلاج

عن هذه الأداة

يساعد هذا المسار أطباء الطوارئ على تقييم الطفل المشتبه بإصابته بالمتلازمة الالتهابية متعددة الأجهزة لدى الأطفال (MIS-C). ينتقل من تعريف الحالة إلى الحالة الديناميكية الدموية، فالفحوص المخبرية المتدرجة، فقرار التصرف، وينتهي بملخص للعلاج الخط الأول للفريق المستقبِل، مع جرعات محسوبة للوزن المُدخل.

يتحقق الفرز من: العمر دون 21 عامًا، والحمى، وإصابة جديدة في 2 من الفئات العضوية على الأقل (جلدية مخاطية، أو هضمية، أو صدمة، أو قلبية، أو دموية)، ووجود صلة بـ SARS-CoV-2 (اختبار إيجابي، أو مخالطة لصيقة لمصاب بـ COVID-19 خلال 60 يومًا)، وعدم وجود تشخيص بديل أرجح مثل داء كاواساكي أو الإنتان الجرثومي. يُحال الأطفال غير المستقرين مباشرة إلى الإنعاش والعناية المركزة. وللأطفال المستقرين تُدخل فحوص المستوى 1: وتُستدعى فحوص المستوى 2 عند CRP بمقدار 5 mg/dL أو أكثر و/أو ESR بمقدار 40 mm/h أو أكثر، مع واحد على الأقل مما يلي: اللمفاويات دون 1,000/µL، أو الصفيحات دون 150,000/µL، أو الصوديوم دون 135، أو كثرة العدلات، أو انخفاض الألبومين. وإذا لم تكن فحوص المستوى 1 غير طبيعية، يتحقق فرز التخريج من أن الطفل في حالة جيدة ويأكل ولديه موعد لإعادة التقييم خلال 24–48 ساعة.

النتيجة توصية واضحة، تتراوح بين تقييم أسباب أخرى أو التخريج مع متابعة لصيقة، والإدخال إلى المستشفى أو العناية المركزة. ويشمل ملخص العلاج IVIG ‏2 g/kg (بحد أقصى 100 g)، والميثيل بريدنيزولون 1–2 mg/kg/يوم، والأسبرين بجرعة منخفضة. وتستند الأداة إلى تعريف الحالة الصادر عن CDC/CSTE والساري منذ يناير 2023، وإلى الإرشادات السريرية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (American College of Rheumatology)، الإصدار 3 (2022).

أسئلة شائعة

ما تعريف CDC لحالة MIS-C؟

وفق تعريف CDC/CSTE لعام 2023 المعروض في الأداة: العمر دون 21 عامًا، والحمى، ومرض شديد يستلزم الإدخال إلى المستشفى، وCRP بمقدار 3.0 mg/dL أو أكثر، وإصابة جديدة في 2 من الفئات العضوية على الأقل، وصلة بـ SARS-CoV-2، وعدم وجود تشخيص بديل أرجح.

متى يحتاج الاشتباه بـ MIS-C إلى فحوص المستوى 2؟

تُستدعى فحوص المستوى 2 عندما يكون CRP بمقدار 5 mg/dL أو أكثر و/أو ESR بمقدار 40 mm/h أو أكثر، مع واحد على الأقل مما يلي: اللمفاويات دون 1,000/µL، أو الصفيحات دون 150,000/µL، أو الصوديوم دون 135، أو كثرة العدلات، أو نقص ألبومين الدم. وتشمل فحوص المستوى 2 تخطيط القلب الكهربائي، وتخطيط صدى القلب، والتروبونين، وBNP، والفيريتين، وD-dimer، وفحوصًا أخرى.

ما العلاج الخط الأول لـ MIS-C؟

تدرج الأداة IVIG ‏2 g/kg محسوبًا على الوزن المثالي (بحد أقصى 100 g)، والميثيل بريدنيزولون 1–2 mg/kg/يوم مع IVIG لمعظم المرضى المقبولين في المستشفى، والأسبرين بجرعة منخفضة 3–5 mg/kg/يوم (بحد أقصى 81 mg/يوم)، ويُتجنب إذا كانت الصفيحات 80,000/µL أو أقل. ويُجرى تخطيط صدى القلب للمتابعة عند التشخيص، وبعد 7–14 يومًا، وبعد 4–6 أسابيع.

العودة إلى الأدوات السريرية

متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة عند الأطفال (MIS-C): مسار التقييم والعلاج

ابدأ بالفرز

الفرز: هل تنطبق MIS-C؟

الحالة الدورانية (الهيموديناميكية)

فحوص المستوى 1

فرز الخروج

تقييم المستوى 2 ووجهة المريض

ملخص العلاج الأولي