اضغط على نتائج القصة المرضية والفحص. معظم حالات الإغماء وألم الصدر عند الأطفال حميدة؛ وتكشف العلامات الحمراء القلة ذات السبب القلبي التي تحتاج إلى طبيب القلب — ومنع الرياضة — قبل السماح لها.
تساعد هذه الأداة الأطباء على تصنيف الإغماء وألم الصدر لدى الأطفال والمراهقين إلى أسباب حميدة مرجحة، وإلى المجموعة الصغيرة التي قد تكون مصابة بمرض قلبي. اختر الإغماء أو ألم الصدر، ثم حدد العلامات التحذيرية في القصة المرضية، ثم موجودات الفحص وتخطيط القلب. وتحدد النتيجة ما إذا كان يجب إرسال المريض إلى قسم الطوارئ الآن، أو إحالته بشكل عاجل إلى طب قلب الأطفال مع إيقاف الرياضة في الأثناء، أو معالجته على أنه إغماء مبهمي وعائي أو ألم صدر لسبب غير قلبي، مع ما يُقال للعائلة ومتى تجب العودة.
في الإغماء، تتبع الأداة إرشادات ACC/AHA/HRS لعام 2017، التي توصي بقصة مرضية مفصلة، وفحص سريري، وقصة عائلية، وتخطيط قلب بـ 12 اتجاهًا لكل طفل يُغمى عليه. ومن السمات التي تثير القلق من سبب قلبي: الإغماء أثناء الجهد، أو دون إنذار، أو مع خفقان قبله مباشرة، أو بمحرضات من صوت عالٍ أو انفعال، أو قصة عائلية لموت مفاجئ قبل عمر 50 أو مرض قلبي وراثي، أو فحص غير طبيعي، أو تخطيط قلب غير طبيعي مثل QT الطويل، أو الاستثارة المسبقة، أو نمط Brugada، أو الضخامة، أو إحصار القلب. وينصح بيان AAP لعام 2021 بإيقاف هؤلاء الأطفال عن الرياضة حتى اكتمال تقييم طب القلب.
في ألم الصدر، تستخدم الأداة العلامات التحذيرية من نهج SCAMP المعياري والمراجعات الحديثة: الألم مع الجهد، أو الإغماء أو الخفقان، أو الحمى، أو القصة العائلية، أو داء كاواساكي أو مرض قلبي آخر، أو استخدام المنشطات، أو سمات متلازمة مارفان، أو خطر الجلطات، أو داء الخلايا المنجلية. ولا يتجاوز عدد الأطفال الذين يراجعون طب القلب لألم الصدر ولديهم سبب قلبي نحو 1%. وفي غياب العلامات التحذيرية، تدرج الأداة الأسباب الشائعة، مثل التهاب الغضروف الضلعي، والوخزة أمام القلب، والربو، والارتجاع، والقلق، مع تدبير بسيط. وتعرض أيضًا حدود العلامات الحيوية الانتصابية وأداة الفرز من أربعة أسئلة الخاصة بـ AAP.
نعم. تعطي إرشادات ACC/AHA/HRS لعام 2017 توصية من الفئة I بإجراء قصة مرضية مفصلة، وفحص سريري، وقصة عائلية، وتخطيط قلب بـ 12 اتجاهًا لجميع الأطفال المراجعين بالإغماء، حتى عندما تبدو القصة مبهمية وعائية. ابحث عن QT الطويل، والاستثارة المسبقة، ونمط Brugada، والضخامة، وإحصار القلب، وموجات إبسيلون.
الإغماء أثناء الجهد، أو الإغماء دون إنذار أو في وضعية الاستلقاء، أو الخفقان أو ألم الصدر قبله مباشرة، أو الإغماء الذي يحرضه صوت عالٍ أو الإجفال أو السباحة، والقصة العائلية لموت مفاجئ غير مفسر قبل عمر 50 أو لمرض قلبي وراثي. ويجب أن يتوقف هؤلاء الأطفال عن الرياضة حتى يقيّمهم طبيب قلب أطفال.
طمئن العائلة بأنه حميد، وعلّمهم العلامات المنذرة والمحرضات، والاستلقاء عند أول الأعراض، واستخدام مناورات الضغط المعاكس مثل تصالب الساقين مع شد العضلات أو القرفصاء. وقد تفيد زيادة السوائل والملح بعض المرضى. ويُعد الميدودرين خيارًا معقولًا للحالات المعندة؛ أما حاصرات بيتا فلا فائدة منها لدى الأطفال.
