Wählen Sie die Phase und beantworten Sie dann eine Frage nach der anderen. Die Dosen werden für das eingegebene Gewicht berechnet. Tippen Sie auf eine frühere Antwort, um sie zu ändern.
Dieses Tool unterstützt die empirische Antibiotikaauswahl bei Kindern mit Krebserkrankung oder nach hämatopoetischer Stammzelltransplantation, die Fieber und Neutropenie haben. Es umfasst drei Phasen: neues Fieber, Neubewertung nach 48–72 Stunden und Fieber, das über 96 Stunden hinaus anhält. Die Dosen werden für das eingegebene Gewicht berechnet.
Bei neuem Fieber erhält ein instabiles Kind sofort eine breite Abdeckung: Meropenem oder Piperacillin-Tazobactam plus Amikacin und Vancomycin. Ein stabiles Kind erhält eine Monotherapie mit einem pseudomonaswirksamen Betalaktam wie Cefepim, Piperacillin-Tazobactam oder einem Carbapenem; Vancomycin wird nur aus bestimmten Gründen ergänzt, etwa bei Verdacht auf Katheter- oder Hautinfektion, Pneumonie oder MRSA-Kolonisation. Die erste Dosis sollte innerhalb von 60 Minuten gegeben werden. Nach 48–72 Stunden mit negativen Kulturen und 24 Stunden Fieberfreiheit können Niedrigrisikopatienten die Antibiotika unabhängig von der Neutrophilenzahl absetzen, Hochrisikopatienten dagegen erst, wenn eine Knochenmarkerholung erkennbar ist. Fieber allein bei einem stabilen Kind ist kein Grund, die Antibiotika zu wechseln.
Nach 96 Stunden Fieber erhalten Hochrisikopatienten eine empirische antimykotische Therapie (etwa Caspofungin) oder ein präemptives Vorgehen mit Thorax-CT und Galaktomannan; Niedrigrisikopatienten brauchen nicht routinemäßig Antimykotika. Das Tool folgt dem Update von 2023 der internationalen pädiatrischen Leitlinie zu Fieber und Neutropenie (Lehrnbecher et al., J Clin Oncol 2023).
Für stabile Patienten empfiehlt die Leitlinie von 2023 eine Monotherapie mit einem pseudomonaswirksamen Betalaktam: Cefepim 50 mg/kg alle 8 Stunden (max. 2 g), Piperacillin-Tazobactam oder ein Carbapenem, wenn Resistenzen ein Problem sind. Vancomycin oder ein Aminoglykosid sollten nicht routinemäßig ergänzt werden.
Nach 48 Stunden können Niedrigrisikopatienten, denen es gut geht, die seit 24 Stunden fieberfrei sind und negative Kulturen haben, absetzen, auch ohne Knochenmarkerholung. Hochrisikopatienten mit negativen Kulturen und 24 Stunden ohne Fieber können absetzen, sobald Hinweise auf eine Knochenmarkerholung vorliegen.
Hält das Fieber bei einem Hochrisikopatienten über 96 Stunden an, schlägt das Tool eine empirische antimykotische Therapie vor oder ein präemptives Vorgehen mit Thorax-CT und Serum-Galaktomannan bei Patienten ohne Schimmelpilzprophylaxe. Caspofungin ist als erste Wahl genannt. Niedrigrisikopatienten brauchen nicht routinemäßig Antimykotika.
