Ruta de Asma Pediátrica: Puntaje PASS y Dosis

1 Signos de peligro
2 Evaluar
3 Tratar
4 Reevaluar
5 Destino

Paso 1

¿Hay algún signo de que el paro respiratorio está cerca?

Revíselo antes que cualquier otra cosa. Basta con marcar uno para iniciar la reanimación.

Paso 2

Evalúe al niño

Puntúe el PASS y agregue los datos que tenga. La gravedad se calcula automáticamente a partir del peor hallazgo, como en la Figura 5-1 del EPR-3: varios hallazgos, no todos, definen la categoría.

Puntúe los tres signos del PASS para continuar.

PASS —

Tratamiento

20:00

Broncodilatador cada 20 minutos por 3 dosis en la primera hora, y luego reevaluar.

Paso 4

Reevaluar después de la primera hora

Vuelva a puntuar los mismos signos. La respuesta decide qué sigue: continuar, intensificar o pasar al alta.

Puntúe los tres signos del PASS para continuar.

Paso 5

Destino

Cronología

Qué pasó y cuándo

Cada evaluación y decisión, con hora. Se queda solo en este dispositivo.

Todavía no hay registros.

Dosis para este paciente

Las dosis pediátricas aplican a 12 años o menos. Use una cámara espaciadora con válvula con cada inhalador de dosis medida (MDI), y agregue mascarilla en menores de 4 años.

Buena respuesta: listo para el alta

PEF ≥ 70% del predicho o del mejor valor personal
Respuesta mantenida 60 minutos después del último tratamiento
Sin dificultad respiratoria, examen físico normal

Plan de alta

Continuar el SABA inhalado y el ciclo de esteroide oral
Controlador, por edad (actualización NIH 2020):
- 0–4 años, sibilancias solo con resfriados (3 o más episodios en total, o 2 en el último año), bien entre episodios: corticosteroide inhalado diario por 7–10 días al inicio de cada resfriado, más salbutamol (albuterol) según necesidad
- 4 años o más, no controlado con corticosteroide inhalado a dosis baja o media: Se prefiere SMART, un solo inhalador de budesonida-formoterol a diario y como rescate. 4–11 años: 80/4.5 mcg, 1–2 inhalaciones una o dos veces al día más 1 inhalación según necesidad, máximo 8 inhalaciones/día. 12 años o más: 160/4.5 mcg, máximo 12 inhalaciones/día
- 12 años o más, persistente leve: corticosteroide inhalado diario a dosis baja, o corticosteroide inhalado junto con salbutamol cada vez que se necesite salbutamol
- No duplique ni cuadruplique el corticosteroide inhalado durante una crisis si el niño lo usa de forma constante
Revise los medicamentos y la técnica del inhalador; revise o inicie un plan de acción para el asma
Control de alérgenos solo para los alérgenos a los que el niño está sensibilizado o reacciona; manejo integrado de plagas para cucarachas y roedores
Seguimiento con atención primaria o con un especialista en asma en 1–4 semanas

Hospitalización

Respuesta incompleta (PEF 40–69%, síntomas leves a moderados): decisión individualizada; tome la decisión de hospitalizar en las primeras 4 horas
Piso: oxígeno, SABA inhalado, esteroide oral o IV, vigilar signos vitales, PEF y SpO₂
Cuidados intensivos: mala respuesta (PEF < 40%, PCO₂ ≥ 42 mmHg, síntomas graves, somnolencia o confusión); SABA cada hora o continuo, esteroide IV, posible intubación
El ipratropio no aporta beneficio una vez hospitalizado el niño

Bueno saber

Sin ventaja de dosis más altas de esteroide, ni de la vía IV sobre la oral si el intestino funciona
Los ciclos de menos de 1 semana no necesitan reducción gradual
El magnesio no tiene valor aparente en las crisis menos que graves
Agonistas beta IV y ventilación no invasiva: datos insuficientes para una recomendación
La hipercapnia aparece con más facilidad en los niños pequeños

Acerca de esta herramienta

Esta ruta ayuda a los clínicos de urgencias a evaluar y tratar una exacerbación aguda de asma en niños. Combina el Pediatric Asthma Severity Score (PASS) con un plan de tratamiento según la gravedad y calcula las dosis de los medicamentos para el peso ingresado, con dosis separadas para mayores de 12 años.

El PASS califica las sibilancias, el trabajo respiratorio y la espiración prolongada de 0 a 2 cada uno, para un total de 0–6, y se repite después de cada tratamiento. Luego el clínico elige la gravedad según el cuadro completo: leve (habla en oraciones, SpO₂ mayor de 95%, flujo espiratorio máximo de 70% o más), moderada (frases, SpO₂ 90–95%, flujo máximo 40–69%), grave (palabras, músculos accesorios, SpO₂ menor de 90%, flujo máximo menor de 40%) o paro respiratorio inminente. Cada rama enumera pasos como salbutamol (albuterol) cada 20 minutos por 3 dosis en la primera hora, esteroides orales, ipratropio en las crisis graves y magnesio IV si sigue grave después de una hora. Un temporizador integrado de 20 minutos registra los puntajes repetidos.

El plan muestra el destino esperado del paciente, desde el alta tras una buena respuesta mantenida 60 minutos, hasta la decisión de hospitalizar en 4 horas, hasta cuidados intensivos. Una sección de alta incluye las opciones de tratamiento controlador por edad. Las dosis y los pasos siguen la Sección 5 del NHLBI EPR-3, con el PASS de Gorelick et al. (2004), la evidencia sobre dexametasona de Keeney et al. (Pediatrics 2014) y las NHLBI 2020 Focused Updates.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el puntaje PASS en el asma pediátrica?

El Pediatric Asthma Severity Score califica tres signos de 0 a 2 cada uno: sibilancias, trabajo respiratorio y espiración prolongada, para un total de 0–6. La herramienta sugiere leve con 0–1, moderada con 2–3 y grave con 4 o más, pero la gravedad se elige según el cuadro clínico completo.

¿Cuál es la dosis de salbutamol (albuterol) nebulizado en un niño con asma?

En niños de 12 años o menos, la herramienta usa 0.15 mg/kg con un mínimo de 2.5 mg cada 20 minutos por 3 dosis, y luego 0.15–0.3 mg/kg (máx. 10 mg) cada 1–4 horas según necesidad. El salbutamol continuo es de 0.5 mg/kg/h. Con inhalador de dosis medida y cámara espaciadora con válvula son 4–8 disparos.

¿Cuándo se usa magnesio IV en el asma pediátrica?

La herramienta sugiere sulfato de magnesio IV 25–75 mg/kg (máx. 2 g) en 20 minutos solo en exacerbaciones graves que siguen siendo graves después de 1 hora de tratamiento intensivo. Señala que el magnesio reduce las hospitalizaciones en las crisis graves, pero no tiene un beneficio aparente en las más leves.