Elija la etapa y luego responda una pregunta a la vez. Las dosis se calculan para el peso que escriba. Toque cualquier respuesta anterior para cambiarla.
Esta herramienta orienta la elección de antibióticos empíricos en niños con cáncer o receptores de trasplante de células hematopoyéticas que tienen fiebre y neutropenia. Abarca tres etapas: fiebre nueva, revaluación a las 48–72 horas y fiebre que persiste más allá de 96 horas. Las dosis se calculan según el peso ingresado.
Ante una fiebre nueva, un niño inestable recibe cobertura amplia de inmediato: meropenem o piperacilina-tazobactam más amikacina y vancomicina. Un niño estable recibe monoterapia con un betalactámico antipseudomonas como cefepima, piperacilina-tazobactam o un carbapenémico, y se agrega vancomicina solo por motivos como sospecha de infección del catéter o de la piel, neumonía o colonización por SARM. La primera dosis debe darse en un plazo de 60 minutos. A las 48–72 horas, con cultivos negativos y sin fiebre por 24 horas, los pacientes de bajo riesgo pueden suspender los antibióticos sin importar el recuento de neutrófilos, mientras que los de alto riesgo los suspenden cuando hay recuperación medular. La fiebre sola en un niño estable no es motivo para cambiar los antibióticos.
Después de 96 horas de fiebre, los pacientes de alto riesgo reciben tratamiento antifúngico empírico (como caspofungina) o un enfoque anticipado con TC de tórax y galactomanano; los de bajo riesgo no necesitan antifúngicos de rutina. La herramienta sigue la actualización 2023 de la guía internacional pediátrica de fiebre y neutropenia (Lehrnbecher et al., J Clin Oncol 2023).
En pacientes estables, la guía de 2023 recomienda monoterapia con un betalactámico antipseudomonas: cefepima 50 mg/kg cada 8 horas (máx. 2 g), piperacilina-tazobactam o un carbapenémico si preocupa la resistencia. No se debe agregar de rutina vancomicina ni un aminoglucósido.
A las 48 horas, los pacientes de bajo riesgo que están bien, sin fiebre por 24 horas y con cultivos negativos pueden suspenderlos, incluso sin recuperación medular. Los pacientes de alto riesgo con cultivos negativos y 24 horas sin fiebre pueden suspenderlos cuando hay evidencia de recuperación medular.
Si la fiebre dura más de 96 horas en un paciente de alto riesgo, la herramienta sugiere tratamiento antifúngico empírico, o un enfoque anticipado con TC de tórax y galactomanano sérico en quienes no reciben profilaxis antimoho. La caspofungina es la primera opción indicada. Los pacientes de bajo riesgo no necesitan antifúngicos de rutina.
