Urgencias pediátricas · definición de caso de los CDC · guía clínica del ACR

MIS-C en Niños: Ruta de Evaluación y Tratamiento

Definición de caso → estado hemodinámico → laboratorios por niveles → destino del paciente, con un resumen del tratamiento de primera línea para el equipo que hospitaliza.

Definición de los CDC/CSTE vigente desde enero de 2023 Apoyo para decisiones; no sustituye el juicio clínico

Recomendación actual

Empiece con el tamizaje

Escriba abajo la edad, la fiebre, los hallazgos por sistema y el vínculo con SARS-CoV-2. La recomendación se actualiza a medida que avanza.

1

Tamizaje: ¿encaja con MIS-C?

Criterios de los CDC 2023

Edad y peso

Fiebre

Afectación nueva de órganos y sistemas: al menos 2 categorías

Vínculo con SARS-CoV-2

Diagnóstico alternativo

Definición (CDC/CSTE, 2023): menor de 21 años, fiebre, enfermedad lo bastante grave para requerir hospitalización, proteína C reactiva (PCR) ≥ 3.0 mg/dL, afectación nueva de al menos 2 de las categorías de arriba, un vínculo con SARS-CoV-2 y ningún diagnóstico alternativo más probable. Haga pruebas de las alternativas comunes (por ejemplo, prueba rápida de estreptococo, influenza) según esté indicado.
2

Estado hemodinámico

Todo paciente
3

Laboratorios de nivel 1

Pacientes estables

Envíe: Hemograma con diferencial, panel metabólico completo, proteína C reactiva (PCR), VSG, y PCR y/o serología de SARS-CoV-2.

PCR ≥ 5 mg/dL
VSG ≥ 40 mm/h
Linfocitos < 1,000/µL
Plaquetas < 150,000/µL
Sodio < 135
Albúmina baja
Neutrófilos altos
Pase al nivel 2 si la PCR es ≥ 5 mg/dL y/o la VSG ≥ 40 mm/h, y al menos uno de: linfocitos < 1,000/µL, plaquetas < 150,000/µL, sodio < 135, neutrofilia o hipoalbuminemia. La definición de los CDC en sí usa PCR ≥ 3.0 mg/dL.
4

Tamizaje para el alta

Si el nivel 1 no es anormal

¿Es seguro irse a casa mientras se buscan otras causas? Todo debe cumplirse.

5

Evaluación de nivel 2 y destino del paciente

Nivel 1 anormal, o no es seguro dar de alta

Nivel 2: ECG y ecocardiograma, troponina, BNP, ferritina, procalcitonina, dímero D, fibrinógeno, TP/TTP, LDH, análisis de orina, frotis de sangre. Hemocultivo y antibióticos si es posible una infección bacteriana.

Hallazgos que requieren cuidados intensivos: marque los que haya

Destino del paciente: hospitalice a todo paciente que cumpla la definición o tenga resultados anormales de nivel 2, en un centro con cardiología pediátrica y cuidados intensivos. Involucre temprano a reumatología, cardiología e infectología. Esperar un resultado de SARS-CoV-2 no debe retrasar la atención ni el traslado.
6

Resumen del tratamiento de primera línea

Para el equipo que hospitaliza

Por lo general se inicia una vez diagnosticado el MIS-C y descartada razonablemente una infección. Confirme con reumatología, cardiología y farmacia.

TerapiaIndicaciónPara este peso
Ecocardiogramas de seguimiento al diagnóstico, a los 7–14 días y a las 4–6 semanas; por más tiempo si son anormales.
Fuentes
  • CDC / CSTE. Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) case definition, effective January 1, 2023. cdc.gov
  • Henderson LA, et al. American College of Rheumatology clinical guidance for MIS-C associated with SARS-CoV-2 and hyperinflammation in pediatric COVID-19: version 3. Arthritis Rheumatol 2022;74(4):e1–e20. Fuente del enfoque de laboratorios por niveles y del resumen del tratamiento de primera línea.

Apoyo para decisiones de clínicos. No reemplaza el juicio clínico ni la opinión de especialistas. Nada de lo que escriba aquí se guarda ni se envía.

✚ Pedemy · pedemy.com · Reporte un error: contact@pedemy.com