Todo sobre la enfermedad de Kawasaki en un solo lugar: diagnóstico (completa e incompleta), primer tratamiento, esteroides en alto riesgo, resistencia a la IGIV y el plan a largo plazo según la puntuación z coronaria.
Esta herramienta abarca la enfermedad de Kawasaki desde la primera fiebre hasta el seguimiento a largo plazo, una pregunta a la vez. Comienza preguntando en qué punto de la atención está el niño: una fiebre nueva que podría ser Kawasaki, un niño que ya recibió IGIV o un niño con cambios coronarios en el ecocardiograma. El ingreso opcional del peso convierte las dosis a miligramos.
Empieza por la duración de la fiebre: 5 días o más, 4 días con 4 o más criterios principales, o 7 días o más en un lactante menor de 6 meses sin otra causa. Luego cuenta los cinco criterios principales: inyección conjuntival sin secreción, cambios orales, exantema, cambios en manos y pies, y un ganglio cervical de 1.5 cm o más. Cuatro o cinco criterios significan enfermedad de Kawasaki completa. Con 2 o 3 criterios (o en la ruta del lactante pequeño), el algoritmo de Kawasaki incompleto busca PCR de 3.0 mg/dL o más o VSG de 40 mm/h o más, y luego 3 o más hallazgos de laboratorio complementarios o un ecocardiograma positivo.
Los resultados van desde la evaluación seriada o un ecocardiograma hasta el tratamiento con IGIV 2 g/kg y aspirina a dosis moderada o alta, seguida de aspirina a dosis baja de 3–5 mg/kg/día. Los niños de alto riesgo (edad menor de 6 meses, puntuación z coronaria de 2.5 o más, o ascendencia asiática con choque) reciben prednisolona además de la primera IGIV. La fiebre a las 36 horas o más después de la IGIV lleva al plan de resistencia a la IGIV: una segunda dosis de IGIV, o pulsos de metilprednisolona o infliximab con asesoría del especialista. La ruta coronaria da el nivel de riesgo de la AHA y el plan a largo plazo según la puntuación z, desde suspender la aspirina a las 4–6 semanas hasta aspirina con anticoagulación en aneurismas grandes o gigantes. El contenido sigue la declaración científica de la AHA de 2017 sobre la enfermedad de Kawasaki (McCrindle et al., Circulation 2017).
En esta herramienta, un niño con fiebre que cumple el criterio y 2 o 3 criterios principales (o un lactante pequeño con fiebre prolongada) se evalúa con PCR de 3.0 mg/dL o más o VSG de 40 mm/h o más. Si los marcadores están altos y hay 3 o más hallazgos de laboratorio complementarios o un ecocardiograma positivo, se trata como enfermedad de Kawasaki.
IGIV 2 g/kg en una sola infusión de 10–12 horas, idealmente dentro de los 10 días del inicio de la fiebre, junto con aspirina a dosis moderada de 30–50 mg/kg/día en 4 dosis (también se usan 80–100 mg/kg/día) hasta que esté afebril durante 48–72 horas, y luego aspirina a dosis baja de 3–5 mg/kg/día, máx. 81 mg.
La herramienta recomienda un ecocardiograma al diagnóstico, a las 1–2 semanas y a las 4–6 semanas. La aspirina a dosis baja continúa hasta que el ecocardiograma sea normal a las 4–6 semanas.
