Toque los hallazgos de la historia y del examen. La mayoría de los desmayos y del dolor de pecho en niños son benignos; las señales de alarma identifican a los pocos con una causa cardiaca que necesitan cardiología —y no hacer deporte— antes de que se les dé el visto bueno.
Esta herramienta ayuda a los clínicos a clasificar el desmayo y el dolor torácico en niños y adolescentes entre causas probablemente benignas y el pequeño grupo que puede tener una cardiopatía. Elija síncope o dolor torácico, toque las señales de alarma de la historia y luego los hallazgos del examen y del ECG. El resultado indica si enviar al paciente a urgencias de inmediato, referir de forma urgente a cardiología pediátrica sin deportes mientras tanto, o tratar como síncope vasovagal o como una causa no cardíaca de dolor torácico, con lo que se debe decir a la familia y cuándo regresar.
Para el síncope sigue la guía ACC/AHA/HRS de 2017, que recomienda una historia detallada, examen físico, antecedentes familiares y un ECG de 12 derivaciones en todo niño que se desmaya. Las características que hacen sospechar una causa cardíaca incluyen desmayo durante el ejercicio, sin pródromo, palpitaciones justo antes, desencadenantes como un ruido fuerte o una emoción, antecedentes familiares de muerte súbita antes de los 50 años o cardiopatía hereditaria, un examen anormal y un ECG anormal como QT largo, preexcitación, patrón de Brugada, hipertrofia o bloqueo cardíaco. La declaración de la AAP de 2021 recomienda suspender los deportes en estos niños hasta completar la evaluación cardiológica.
Para el dolor torácico usa las señales de alarma del enfoque estandarizado SCAMP y de revisiones recientes: dolor con el esfuerzo, síncope o palpitaciones, fiebre, antecedentes familiares, Kawasaki u otra cardiopatía, uso de estimulantes, rasgos de Marfan, riesgo de trombosis y anemia de células falciformes. Solo alrededor del 1% de los niños atendidos en cardiología por dolor torácico tienen una causa cardíaca. Sin señales de alarma, la herramienta enumera las causas frecuentes, como costocondritis, punzada precordial, asma, reflujo y ansiedad, con un manejo sencillo. También muestra los puntos de corte de los signos vitales ortostáticos y el tamizaje de cuatro preguntas de la AAP.
Sí. La guía ACC/AHA/HRS de 2017 da una recomendación de Clase I para una historia detallada, examen físico, antecedentes familiares y un ECG de 12 derivaciones en todos los pacientes pediátricos que consultan por síncope, aunque el relato parezca vasovagal. Busque QT largo, preexcitación, patrón de Brugada, hipertrofia, bloqueo cardíaco y ondas épsilon.
El desmayo durante el ejercicio, el desmayo sin aviso o estando acostado, las palpitaciones o el dolor torácico justo antes, el desmayo desencadenado por un ruido fuerte, un sobresalto o al nadar, y los antecedentes familiares de muerte súbita inexplicada antes de los 50 años o de cardiopatía hereditaria. Estos niños deben dejar los deportes hasta que los evalúe un cardiólogo pediatra.
Tranquilice a la familia explicando que es benigno, enseñe los síntomas de aviso y los desencadenantes, indique acostarse ante los primeros síntomas y usar maniobras de contrapresión, como cruzar las piernas tensando los músculos o ponerse en cuclillas. Más líquidos y sal pueden ayudar a algunos pacientes. La midodrina es razonable en los casos refractarios; los betabloqueadores no son beneficiosos en niños.
