Choisissez le stade, puis répondez à une question à la fois. Les doses sont calculées pour le poids saisi. Touchez une réponse précédente pour la modifier.
Cet outil guide le choix de l’antibiothérapie probabiliste chez les enfants atteints de cancer ou receveurs d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques présentant une neutropénie fébrile. Il couvre trois étapes : une fièvre récente, la réévaluation à 48–72 heures, et une fièvre persistant au-delà de 96 heures. Les doses sont calculées pour le poids saisi.
En cas de fièvre récente, un enfant instable reçoit immédiatement une couverture large : méropénem ou pipéracilline-tazobactam plus amikacine et vancomycine. Un enfant stable reçoit une monothérapie par bêtalactamine anti-Pseudomonas comme le céfépime, la pipéracilline-tazobactam ou un carbapénème, la vancomycine n’étant ajoutée que pour des raisons comme une suspicion d’infection de cathéter ou cutanée, une pneumonie ou une colonisation à SARM. La première dose doit être administrée dans les 60 minutes. À 48–72 heures, avec des cultures négatives et une apyrexie depuis 24 heures, les patients à faible risque peuvent arrêter les antibiotiques quel que soit le taux de polynucléaires neutrophiles, tandis que les patients à haut risque les arrêtent dès qu’une récupération médullaire est observée. Une fièvre isolée chez un enfant stable ne justifie pas de modifier les antibiotiques.
Après 96 heures de fièvre, les patients à haut risque reçoivent un traitement antifongique probabiliste (comme la caspofungine) ou une stratégie préemptive avec scanner thoracique et galactomannane ; les patients à faible risque n’ont pas besoin d’antifongiques en routine. L’outil suit la mise à jour 2023 de la recommandation pédiatrique internationale sur la neutropénie fébrile (Lehrnbecher et al., J Clin Oncol 2023).
Chez les patients stables, la recommandation 2023 préconise une monothérapie par bêtalactamine anti-Pseudomonas : céfépime 50 mg/kg toutes les 8 heures (max 2 g), pipéracilline-tazobactam, ou un carbapénème en cas de crainte de résistance. La vancomycine ou un aminoside ne doivent pas être ajoutés en routine.
À 48 heures, les patients à faible risque en bon état, apyrétiques depuis 24 heures et avec des cultures négatives peuvent arrêter, même sans récupération médullaire. Les patients à haut risque avec des cultures négatives et 24 heures sans fièvre peuvent arrêter dès qu’il existe des signes de récupération médullaire.
Si la fièvre dure au-delà de 96 heures chez un patient à haut risque, l’outil propose un traitement antifongique probabiliste, ou une stratégie préemptive par scanner thoracique et galactomannane sérique chez ceux qui ne reçoivent pas de prophylaxie anti-moisissures. La caspofungine est le premier choix proposé. Les patients à faible risque n’ont pas besoin d’antifongiques en routine.
