Répondez à une question à la fois. La conduite à tenir en bas de page indique remplissage, antibiotiques et amines vasoactives avec des doses selon le poids. Touchez une réponse précédente pour la modifier.
Ce parcours aide les cliniciens pendant les premières heures de prise en charge du sepsis et du choc septique pédiatriques à tout âge. Il pose une courte série de questions et produit un plan pour les remplissages, les antibiotiques et les médicaments vasoactifs avec des doses selon le poids.
Il distingue d’abord le choc septique du sepsis sans choc. Le choc est une infection suspectée avec hypotension, ou deux signes ou plus comme une altération de la conscience, un temps de recoloration capillaire supérieur à 3 secondes, une peau froide ou marbrée, des pouls faibles, des lactates supérieurs à 2 mmol/L ou une diurèse faible. Un âge inférieur à 1 mois oriente le choix antibiotique vers ampicilline, ceftazidime et aciclovir. Chez l’enfant plus âgé, la source probable — communautaire, immunodépression ou cathéter, intra-abdominale, ou choc toxique — détermine des schémas comme ceftriaxone avec vancomycine, céfépime, pipéracilline–tazobactam, ou ajout de clindamycine. En cas de choc, des bolus de cristalloïdes de 10 à 20 mL/kg jusqu’à 40 à 60 mL/kg sont administrés pendant la première heure, et un choc persistant ensuite conduit à une perfusion d’adrénaline.
Le plan fixe le délai d’antibiothérapie dans un délai de 1 heure en cas de choc et dans les 3 heures sans choc, ainsi que les cultures et l’orientation. Il s’appuie sur les recommandations internationales pédiatriques de la Surviving Sepsis Campaign (2020), avec les doses d’antibiotiques du Red Book de l’AAP (2024–2027).
Le parcours propose des bolus de cristalloïdes balancés de 10–20 mL/kg, jusqu’à 40–60 mL/kg pendant la première heure, avec réévaluation après chaque bolus. Arrêter en cas de crépitants, d’hépatomégalie ou d’aggravation de l’oxygénation.
Donner les antibiotiques dans un délai de 1 heure en cas de choc septique et de 3 heures en cas de sepsis sans choc. Prélever d’abord une hémoculture, mais ne jamais retarder les antibiotiques pour l’obtenir.
Une perfusion d’adrénaline à 0.05–0.3 mcg/kg/min est le traitement de première intention, et une voie périphérique est acceptable en attendant un accès central. La noradrénaline est une alternative ou un complément dans le choc chaud, et l’hydrocortisone est réservée au choc réfractaire au remplissage et aux vasoactifs.
