Touchez oreille ou mal de gorge, puis répondez à une question à la fois. Vous obtenez la décision, le choix de l’antibiotique et les doses selon le poids en mg et en mL.
Cet outil couvre les deux motifs les plus fréquents de prescription d’antibiotiques chez l’enfant : l’otite et l’angine streptococcique. Pour l’oreille, il applique la recommandation de l’AAP de 2013 sur l’otite moyenne aiguë. L’OMA se diagnostique devant un bombement modéré ou sévère du tympan, une otorrhée récente non due à une otite externe, ou un bombement léger avec otalgie depuis moins de 48 heures ou rougeur intense. Sans épanchement de l’oreille moyenne, ce n’est pas une OMA. L’outil utilise ensuite l’âge, l’atteinte d’une ou des deux oreilles, l’otorrhée et les signes de gravité pour choisir entre traiter immédiatement et proposer une observation.
Les signes de gravité sont un aspect toxique, une otalgie modérée à sévère ou depuis 48 heures ou plus, ou une température de 39 °C ou plus. Les enfants de moins de 2 ans reçoivent des antibiotiques en cas d’OMA bilatérale. Les enfants de 2 ans et plus avec une OMA non sévère peuvent être observés avec un filet de sécurité de 48–72 heures. L’amoxicilline 90 mg/kg/jour en deux prises est le traitement de première intention. Utiliser l’amoxicilline-acide clavulanique ES-600 après une prise récente d’amoxicilline ou en cas de conjonctivite purulente. Céfdinir, céfuroxime, cefpodoxime ou ceftriaxone 50 mg/kg couvrent l’allergie à la pénicilline. Le traitement dure 10 jours avant 2 ans ou en cas de symptômes sévères, 7 jours entre 2 et 5 ans et 5–7 jours à partir de 6 ans.
Pour le mal de gorge, l’outil suit la recommandation de l’IDSA de 2012 sur le streptocoque. Ne pas tester quand toux, rhinorrhée, enrouement ou ulcérations buccales évoquent un virus, et ne pas tester systématiquement avant 3 ans. Confirmer le streptocoque par un test antigénique rapide, complété par une culture de gorge chez l’enfant et l’adolescent s’il est négatif. Le score de McIsaac est affiché à titre indicatif seulement. Le traitement est l’amoxicilline 50 mg/kg une fois par jour (max 1000 mg) pendant 10 jours, la pénicilline V ou une dose unique de benzathine pénicilline IM. En cas d’allergie, utiliser céfalexine, céfadroxil, clindamycine ou 5 jours d’azithromycine. Les doses sont affichées en mg et en mL.
Selon la recommandation de l’AAP de 2013, l’observation est une option pour l’OMA unilatérale non sévère entre 6–23 mois et pour l’OMA non sévère d’une ou des deux oreilles à partir de 2 ans, sans otorrhée. Il faut un moyen fiable de débuter les antibiotiques si l’enfant s’aggrave ou ne s’améliore pas dans les 48–72 heures.
Pour l’OMA, utiliser l’amoxicilline à forte dose : 80–90 mg/kg/jour en deux prises. Cet outil utilise 45 mg/kg par prise, jusqu’à 2000 mg par prise. Pour le streptocoque, utiliser 50 mg/kg une fois par jour (max 1000 mg) ou 25 mg/kg deux fois par jour (max 500 mg par prise) pendant 10 jours.
Généralement non. L’IDSA déconseille de tester quand toux, rhinorrhée, enrouement ou ulcérations buccales évoquent un virus. Elle déconseille aussi le test systématique avant 3 ans. Si le test rapide est négatif chez un enfant ou un adolescent, envoyer une culture de gorge de contrôle.
