Répondez à chaque question. Le résultat donne la probabilité d’arthrite septique, les étapes suivantes et les doses d’antibiotiques. Touchez une réponse précédente pour la modifier.
Cet outil aide les cliniciens à distinguer une arthrite septique d’une synovite transitoire chez un enfant qui a mal à la hanche ou qui boite. Il utilise les critères de Kocher avec la CRP, et donne la suite de la prise en charge et les doses d’antibiotiques selon le poids.
Les quatre critères de Kocher sont l’impossibilité de mise en charge, une fièvre supérieure à 38.5 °C, une VS supérieure à 40 mm/h et des leucocytes supérieurs à 12000/mm³. La probabilité prédite d’arthrite septique est inférieure à 0.2% sans critère, de 3% avec un, 40% avec deux, 93% avec trois et 99.6% avec les quatre. Une CRP supérieure à 2 mg/dL ne fait pas partie du score initial mais est le facteur prédictif isolé le plus fort. Un score de 3 ou plus, ou de 2 avec une CRP élevée, rend l’arthrite septique probable et impose une ponction articulaire urgente avec l’orthopédie. Un score de 2, ou de 1 avec une CRP élevée, correspond à un risque intermédiaire et conduit à une échographie de hanche avec ponction de tout épanchement. Les scores plus bas évoquent une synovite transitoire, traitée par ibuprofène avec réévaluation dans les 24–48 heures.
Les choix d’antibiotiques après ponction suivent la recommandation PIDS/IDSA de 2023 : céfazoline là où le SARM est peu fréquent, clindamycine ou vancomycine là où il est fréquent, et céfalexine orale en relais, généralement pour 10–14 jours au total. Le score s’appuie sur Kocher 1999 et Caird 2006.
Les quatre critères sont l’impossibilité de mise en charge, une fièvre supérieure à 38.5 °C (101.3 °F), une VS supérieure à 40 mm/h et des leucocytes supérieurs à 12000/mm³. La probabilité prédite d’arthrite septique passe de moins de 0.2% sans critère à 3%, 40%, 93% et 99.6% avec un à quatre critères.
Une CRP supérieure à 2 mg/dL (20 mg/L) est le facteur prédictif isolé le plus fort (Caird 2006) et doit inquiéter quel que soit le score de Kocher. Dans l’outil, un score de 2 avec une CRP élevée est considéré comme une arthrite septique probable, et un score de 1 avec une CRP élevée comme un risque intermédiaire.
Selon PIDS/IDSA 2023, la céfazoline est utilisée là où le SARM est peu fréquent et couvre aussi Kingella. La clindamycine ou la vancomycine est utilisée là où le SARM est fréquent. La céfalexine orale est utilisée en relais. La durée totale est généralement de 10–14 jours pour une arthrite septique non compliquée.
