Touchez les signes présents. Le score TWIST et la conduite à tenir se mettent à jour aussitôt. La torsion est une urgence chirurgicale où chaque minute compte — ne laissez jamais le score ou l’imagerie retarder l’appel à l’urologue.
Cet outil aide les cliniciens à évaluer le risque de torsion testiculaire chez un enfant ou un adolescent présentant une douleur scrotale aiguë, à l’aide du score TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion). Il demande depuis quand la douleur a commencé, puis lesquels des cinq signes sont présents, et donne immédiatement un groupe de risque avec la conduite à tenir. Le clinicien coche les signes ; tout signe non coché est considéré comme absent.
Le TWIST attribue 2 points chacun pour un gonflement testiculaire et un testicule dur, et 1 point chacun pour une abolition du réflexe crémastérien, des nausées ou vomissements et un testicule ascensionné, pour un total de 0 à 7. Un score de 0–2 correspond à un risque faible, 3–4 à un risque intermédiaire (échographie Doppler urgente et avis urologique) et 5–7 à un risque élevé (appeler l’urologue pour une exploration chirurgicale sans attendre l’imagerie). Des études de validation ultérieures ont utilisé des seuils de risque élevé plus stricts (6 ou plus, ou 7) ; un score élevé appuie donc le jugement de l’urologue sans le remplacer.
La page liste aussi les principales autres causes de bourse aiguë — torsion de l’hydatide testiculaire, épididymite, hernie étranglée, vascularite à IgA, traumatisme et torsion néonatale — et les signes d’alerte quel que soit le score. Il s’appuie sur Barbosa et al. (J Urol 2013), avec une validation pédiatrique par Sheth et al. (J Urol 2016) et Frohlich et al. (Acad Emerg Med 2017).
Le TWIST attribue 2 points pour un gonflement testiculaire, 2 pour un testicule dur, et 1 chacun pour une abolition du réflexe crémastérien, des nausées ou vomissements et un testicule ascensionné. Des totaux de 0–2 correspondent à un risque faible, 3–4 intermédiaire et 5–7 élevé de torsion.
Non. Dans l’étude initiale, tous les enfants ayant un score de 5 ou plus avaient une torsion ; l’outil conseille donc d’appeler l’urologue immédiatement pour une exploration et de ne faire l’échographie que si elle ne retarde pas la chirurgie.
Pas à lui seul. Un score de 0–2 avait une valeur prédictive négative de 100% dans l’étude de dérivation, mais une validation aux urgences pédiatriques a retrouvé quelques torsions avec des scores bas, et les jeunes enfants, les douleurs très récentes et les torsions intermittentes peuvent avoir un score bas. Faire une imagerie au moindre doute et donner des consignes claires de reconsultation.
