Planifiez les vaccins, les antipaludiques et une trousse antidiarrhéique avant le voyage, et explorez une fièvre au retour en pensant d’abord au paludisme.
Cet outil aide le clinicien à conseiller une famille dont l’enfant voyage à l’étranger, ou à évaluer un enfant fébrile au retour d’un voyage international. Il commence par une question : avant le voyage, ou malade après le retour.
Avant le voyage, il demande l’âge de l’enfant, le risque de paludisme à destination et si la fièvre jaune est un enjeu. Il liste les vaccins à faire (ROR et hépatite A précoces dès 6 mois, typhoïde, fièvre jaune dès 9 mois, et vaccins selon l’itinéraire), les choix de prophylaxie antipaludique avec les doses du CDC par tranche de poids et en mg/kg, une dose d’azithromycine de réserve pour la diarrhée du voyageur, et des conseils sur la réhydratation orale, les répulsifs et le soleil.
Après le voyage, il recherche d’abord une exposition à une fièvre hémorragique virale et des signes de gravité, puis traite toute fièvre survenant dans les 3 mois suivant un séjour en zone d’endémie palustre comme un paludisme jusqu’à ce que 3 frottis soient négatifs. Il couvre le paludisme grave avec l’artésunate IV, le traitement oral selon l’espèce, et les autres causes principales : dengue (pas d’AINS), typhoïde, rougeole (isolement aérien) et rickettsioses, avec des conseils d’hospitalisation et de déclaration.
Oui. Les nourrissons de 6 à 11 mois voyageant à l’étranger doivent recevoir 1 dose de ROR avant le départ. Elle ne compte pas dans le schéma de routine ; 2 doses supplémentaires sont donc administrées à partir de 12 mois.
Atovaquone-proguanil (dès 5 kg, quotidienne, arrêtée 7 jours après le retour) ou méfloquine hebdomadaire (quel que soit le poids) pour les zones de résistance à la chloroquine. La doxycycline est réservée aux enfants de 8 ans et plus. La chloroquine n’est utilisée que dans les zones sensibles à la chloroquine.
P. falciparum se manifeste généralement dans un délai de 1 mois et presque toujours dans les 3 mois suivant le retour. P. vivax et P. ovale peuvent se manifester jusqu’à un an ou plus après. Les frottis doivent être répétés toutes les 12 à 24 heures, 3 séries au total, avant d’exclure un paludisme.
La dengue est une cause fréquente de fièvre après un voyage tropical et peut provoquer des saignements et une thrombopénie. Utiliser le paracétamol jusqu’à ce que la dengue soit exclue.
Artésunate IV 2.4 mg/kg à 0, 12, 24 et 48 heures, suivi d’un traitement oral complet dès que l’enfant s’améliore. Hospitaliser en soins intensifs et appeler la CDC Malaria Hotline si l’artésunate n’est pas disponible.
