الحمى مع قثطرة وريدية مركزية عند الطفل: المضادات الحيوية التجريبية، ومتى يجب نزع القثطرة، وكم مدة العلاج.
تدعم هذه الأداة الأطباء الذين يرعون طفلًا لديه قثطار وريدي مركزي مع حمى أو مزرعة دم إيجابية. وتتناول كيفية سحب المزارع بحيث يمكن إثبات عدوى القثطار، والمضادات الحيوية التجريبية حسب وجود قلة العدلات، والاستقرار، وخطر المبيضات (Candida). وللأطفال المصابين بقلة العدلات تتبع الإرشادات الخاصة بالحمى وقلة العدلات عند الأطفال لعام 2023، مع علاج أحادي بمضاد بيتا لاكتام فعال ضد الزائفة، وإضافة الفانكومايسين عند عدم الاستقرار أو علامات عدوى القثطار.
بمجرد معرفة الكائن الممرض، تحدد الأداة ما إذا كان يجب إزالة القثطار أو يمكن الإبقاء عليه مع المضادات الحيوية الجهازية بالإضافة إلى قفل المضاد الحيوي، ومدة العلاج. وتشمل العنقوديات سلبية المخثراز، والمكورات العنقودية الذهبية S. aureus، والمكورات المعوية، والعصيات سلبية الغرام، والمبيضات. وتتبع توجيهات S. aureus إجماع IDSA/ESCMID لعام 2026، وتتبع توجيهات المبيضات إرشادات IDSA لداء المبيضات لعام 2016، بما في ذلك إزالة القثطار، وفحص العين، والعلاج 14 يومًا بعد التصفية.
يتناول فرع ثالث عدوى موضع الخروج والنفق وجيب المنفذ. وتعطي كل نتيجة جرعات الأطفال بوحدة mg/kg مع الحدود القصوى، والفريق الواجب إشراكه، ونقاط وقاية موجزة مثل الاستحمام بالكلورهيكسيدين والمراجعة اليومية لمدى استمرار الحاجة إلى القثطار. وإرشادات IDSA لعام 2009 الخاصة بالقثاطير مؤرشفة لكنها لم تُستبدل، وتوسمها الأداة بذلك.
تُسحب مزارع دم مزدوجة من القثطار ومن وريد محيطي قبل المضادات الحيوية. وتكون العدوى مرتبطة بالقثطار إذا أصبحت مزرعة القثطار إيجابية قبل المزرعة المحيطية بساعتين 2 على الأقل، أو نمت فيها مستعمرات أكثر بـ 3 أضعاف على الأقل في المزرعة الكمية.
تُزال في حالات الإنتان مع الصدمة، وعدوى النفق أو جيب المنفذ، والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني، والتهاب الشغاف، وتجرثم الدم المستمر أكثر من 72 ساعة رغم العلاج الفعال، وعند عزل S. aureus أو الزائفة (Pseudomonas) أو المبيضات أو المتفطرات. وعند الأطفال، يُوازن ذلك مع صعوبة الحصول على وصول وعائي جديد.
محلول مضاد حيوي مركّز، مثل الفانكومايسين 5 mg/mL، يملأ لمعة القثطار ويُستبدل كل 48 ساعة على الأقل، مع المضادات الحيوية الجهازية، في محاولة لإنقاذ قثطار طويل الأمد مصاب بالعنقوديات سلبية المخثراز أو المكورات المعوية أو بعض العصيات سلبية الغرام.
يُزال القثطار. ويقترح إجماع IDSA/ESCMID لعام 2026 مدة 14 يومًا من أول مزرعة دم سلبية إذا لم توجد بؤرة عميقة بعد التقييم، ومدة أطول في التهاب الشغاف أو الخثار الإنتاني أو تجرثم الدم المستمر.
يُزال القثطار، ويُبدأ بالإيكينوكاندين (أو الأمفوتيريسين B أو الفلوكونازول عند حديثي الولادة)، ويُجرى فحص عين مع توسيع الحدقة، وتُكرر مزارع الدم حتى تصبح سلبية، ويُعالج لمدة 14 يومًا بعد أول مزرعة سلبية.
