أجب عن سؤال واحد في كل مرة. تعرض الخطة خطوات السوائل والإنسولين والبوتاسيوم مع جرعات محسوبة حسب الوزن. اضغط على أي إجابة سابقة لتغييرها.
يرشد هذا المسار الأطباء في تدبير الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال، مع خطوات السوائل والإنسولين والبوتاسيوم حسب الوزن. ويتناول أيضًا حالة فرط سكر الدم مفرط الأسمولية والأذية الدماغية.
يُعرَّف الحماض الكيتوني السكري (DKA) بغلوكوز أعلى من 200 mg/dL (11 mmol/L)، وpH وريدي أقل من 7.3 أو بيكربونات أقل من 18، وBOHB بمقدار 3 mmol/L أو أكثر. وتُفحص علامات الأذية الدماغية أولًا، باستخدام المعايير التشخيصية والكبرى والصغرى؛ وإذا تحققت، يُعطى المانيتول أو المحلول الملحي مفرط التوتر 3% دون انتظار التصوير. وتُحدد الشدة حسب pH أو البيكربونات (خفيفة، متوسطة، شديدة)، وتحدد العجز المفترض بنسبة 5% أو 7% أو 10%. ويحدد وضع الدوران الجرعة السريعة، من 10 إلى 20 mL/kg من المحلول الملحي 0.9%، ويُعوَّض العجز المتبقي مع سوائل الصيانة على مدى 24 إلى 48 ساعة. والبوتاسيوم الأقل من 3.0 mmol/L يعني تأجيل الإنسولين وتعويض البوتاسيوم أولًا.
تعطي الخطة تسريبًا للإنسولين العادي بمعدل 0.05 إلى 0.1 units/kg/h، يُبدأ بعد ساعة 1 على الأقل من السوائل ودون جرعة بلعة، أو إنسولينًا سريع المفعول تحت الجلد للحالات غير المختلطة. وتضيف الديكستروز عند 250 إلى 300 mg/dL وتسرد معايير زوال الحماض. وتتبع ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022.
يُعطى الإنسولين العادي وريديًا بمعدل 0.05–0.1 units/kg/h، ويُبدأ بعد ساعة 1 على الأقل من بدء السوائل، دون جرعة بلعة. ويمكن النظر في معدل 0.05 إذا كان pH أعلى من 7.15. ويُؤجَّل الإنسولين حتى يصبح البوتاسيوم 3.0 mmol/L أو أعلى.
يُضاف الديكستروز 5% عندما يصل الغلوكوز إلى 250–300 mg/dL (14–17 mmol/L)، أو قبل ذلك إذا انخفض أسرع من 90 mg/dL في الساعة. ويُستخدم الديكستروز 10% أو 12.5% عند الحاجة، ولا يُوقف الإنسولين أبدًا ما دام الطفل في حالة حماض.
يُعطى المانيتول 20% بجرعة 0.5–1 g/kg وريديًا على مدى 10–15 دقيقة، أو المحلول الملحي مفرط التوتر 3% بجرعة 2.5–5 mL/kg، بمجرد الاشتباه بالأذية الدماغية؛ دون انتظار التصوير. ويُرفع رأس السرير، ويُتجنب فرط التهوية، ويُقبل الطفل في العناية المركزة للأطفال.
