تشخيص التهاب الشغاف العدوائي عند الأطفال وعلاجه والوقاية منه، من عدّ معايير Duke إلى الوقاية قبل علاج الأسنان.
ترشد هذه الأداة الطبيب في حالة الاشتباه بالتهاب الشغاف العدوائي لدى الطفل. فهي تعدّ المعايير الكبرى والصغرى لـ Duke-ISCVID لعام 2023، وهي المعايير التي اعتمدها بيان AHA لعام 2026، لتصنيف الحالة إلى مؤكدة أو محتملة أو مستبعدة. ثم تعطي النظام العلاجي التجريبي حسب الحالة السريرية، وخطوات مزارع الدم وتخطيط صدى القلب، ودواعي الإحالة الجراحية.
عند معرفة الكائن الممرض، تعطي الأداة نظام المضادات الحيوية ومدته للمكورات العقدية، والمكورات العنقودية، والمكورات المعوية، ومجموعة HACEK، والعصيات سلبية الغرام، والفطريات، والتهاب الشغاف سلبي المزرعة. وتتبع جرعات الأطفال بوحدة mg/kg بيان AHA للأطفال لعام 2015. وحيث غيّر بيان البالغين لعام 2026 الممارسة، تشير الأداة إلى ذلك، مثل 4 أسابيع لعدوى الصمام الطبيعي بـ MSSA، وعدم استخدام الجنتاميسين للمكورات العقدية الحساسة أو لعدوى الصمام الاصطناعي بالمكورات العنقودية، والأمبيسيلين مع السيفترياكسون لـ E. faecalis. ولا يُعرض العلاج الفموي الجزئي إلا كخيار تخصصي لمرضى مختارين.
يجيب فرع منفصل عن سؤال الوقاية. فهو يتناول من تنطبق عليه الوقاية وفق بيان AHA لعام 2021، وأي إجراءات الأسنان وغيرها تحتاج إلى مضادات حيوية، وأنظمة الجرعة الواحدة مع بدائل للمصابين بالحساسية بعد أن لم يعد الكليندامايسين موصى به. وينبغي تدبير كل طفل مصاب بالتهاب الشغاف بالتعاون مع قلبية الأطفال والأمراض المعدية.
المجموعات الأعلى خطورة فقط: الصمامات الاصطناعية أو مواد إصلاح الصمامات، والتهاب الشغاف السابق، وأمراض القلب المزرقة غير المصلحة، والعيوب المصلحة بمواد اصطناعية خلال أول 6 أشهر أو مع عيب متبقٍ عند الرقعة أو الجهاز، وزرعات الصمام الرئوي أو القناة، ومتلقو زرع القلب المصابون بمرض صمامي. ويجب أن يشمل العمل اللثة، أو منطقة ذروة الجذر، أو اختراق الغشاء المخاطي.
50 mg/kg بالفم، بحد أقصى 2 g، كجرعة واحدة قبل الإجراء بـ 30 إلى 60 دقيقة. وإذا فاتت، يمكن إعطاؤها حتى 2 ساعتين بعده.
لا. لم يعد بيان AHA لعام 2021 يوصي بالكليندامايسين. استخدم السيفالكسين 50 mg/kg (بحد أقصى 2 g) إذا لم يكن هناك تأق أو وذمة وعائية أو شرى، أو الأزيثرومايسين أو الكلاريثرومايسين 15 mg/kg (بحد أقصى 500 mg)، أو الدوكسيسيكلين.
يتطلب التهاب الشغاف المؤكد 2 من المعايير الكبرى، أو 1 كبيرًا مع 3 صغرى، أو 5 صغرى، أو إثباتًا مرضيًا نسيجيًا. والتهاب الشغاف المحتمل هو 1 كبير مع 1 صغير، أو 3 معايير صغرى.
تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) هو الفحص الأول ويكشف معظم حالات التهاب الشغاف لدى الأطفال. ويُستخدم TEE في حالات الصمامات أو المواد الاصطناعية، والأجهزة القلبية، وضعف النوافذ لدى الأطفال الأكبر سنًا أو الأضخم أو بعد جراحة الصدر، والاشتباه بخراج جذر الأبهر، أو عندما يكون TTE سلبيًا مع اشتباه عالٍ.
