صف التفاعل واحصل على الخطوة التالية: إزالة تشخيص الحساسية من السجل، أو إجراء اختبار تحدٍّ بالأموكسيسيلين، أو الإحالة، مع مضادات حيوية آمنة في الأثناء.
تساعد هذه الأداة الطبيب على تحديد ما يفعله مع تصنيف «حساسية البنسلين» لدى طفل. يسأل السؤال الأول عمّا حدث فعلًا؛ ويحدد سؤال إضافي التوقيت أو الشدة، ثم تعرض الأداة ما إذا كان يجب إزالة التصنيف، أو إجراء اختبار تحدٍّ فموي مباشر بالأموكسيسيلين، أو الإحالة إلى اختصاصي الحساسية.
القصص المرضية منخفضة الخطورة، مثل طفح مسطح أو شروي وحده أو تصنيف غامض منذ الرضاعة، تنتقل مباشرة إلى جرعة واحدة من الأموكسيسيلين تحت الإشراف مع مراقبة لمدة 60 دقيقة، كما يقترح معيار الممارسة لحساسية الأدوية لعام 2022 للأطفال. والقصة العائلية والآثار الجانبية البسيطة ليست حساسية، ويمكن إزالة التصنيف دون اختبار. أما التفاعلات الفورية والتأق فتُحال إلى اختصاصي الحساسية، بينما تعني التفاعلات المتأخرة الشديدة مثل متلازمة ستيفنز-جونسون أو DRESS تجنب جميع البيتا لاكتامات.
تدرج كل نتيجة خيارات المضادات الحيوية الآمنة ما دام التصنيف قائمًا، بما فيها السيفالوسبورينات ذات السلسلة الجانبية المختلفة عن الأموكسيسيلين، والتي يمكن إعطاؤها حتى بعد تأق البنسلين. وتتناول النتائج أيضًا كيفية توثيق إزالة التصنيف وما يُقال للعائلات. وتختلف جرعات التحدي بين البروتوكولات؛ فاتبع البروتوكول المحلي حيثما وُجد.
لا. يقترح معيار الممارسة لحساسية الأدوية لعام 2022 إجراء اختبار تحدٍّ فموي مباشر بالأموكسيسيلين دون اختبار جلدي للأطفال المصابين بطفح جلدي حميد، مثل الطفح البقعي الحطاطي أو الشرى دون أعراض أخرى.
نعم. يمكن إعطاء سيفالوسبورين ذي سلسلة جانبية مختلفة، مثل السيفدينير أو السيفبودوكسيم أو السيفوروكسيم أو السيفترياكسون، دون اختبار. وتجنب السيفالكسين والسيفادروكسيل والسيفاكلور والسيفبروزيل، التي تشترك في سلاسل جانبية مع الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين.
أعطِ جرعة علاجية واحدة من الأموكسيسيلين (نحو 25 mg/kg، بحد أقصى 500 mg، أو وفق البروتوكول المحلي) في العيادة مع جاهزية علاج التأق، وراقب لمدة 60 دقيقة. تعطي بعض البروتوكولات 10% أولًا ثم الباقي. وإذا لم يحدث تفاعل، فأزل التصنيف.
لا. القصة العائلية وحدها ليست سببًا لتصنيف الطفل، ويمكن إزالة التصنيف دون اختبار.
بعد تفاعل متأخر شديد مثل متلازمة ستيفنز-جونسون، أو انحلال البشرة النخري السمّي، أو DRESS، أو تفاعل مع إصابة عضوية. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى اختصاصي الحساسية، وليس إلى اختبار تحدٍّ في العيادة.
