مسار النوبات الاختلاجية والحالة الصرعية عند الأطفال

الحالة الصرعية (AES 2016)

العلاج الأولي

البنزوديازيبين هو العلاج الأولي المفضل. الميدازولام العضلي IM، واللورازيبام الوريدي IV، والديازيبام الوريدي IV خيارات خط أول متكافئة. أعطِ جرعة كاملة واحدة كافية؛ ولا يُكرَّر مرة واحدة إلا اللورازيبام والديازيبام.

إذا لم يتوفر أي منها

فينوباربيتال وريدي IV، أو ديازيبام شرجي، أو ميدازولام عبر الأنف أو الشدق.

العلاج الثاني

لا يوجد دواء مفضّل مبني على الدليل: فوسفينيتوين أو حمض الفالبرويك أو ليفيتيراسيتام، كلٌّ كجرعة واحدة. فينوباربيتال إذا لم يتوفر أي منها. وجدت دراسة ESETT لاحقًا أن الثلاثة متقاربة الفعالية، إذ توقف النوبات لدى نحو نصف المرضى.

العلاج الثالث

لا يوجد دليل واضح. كرّر علاج الخط الثاني، أو جرعات تخديرية من الثيوبنتال أو الميدازولام أو البنتوباربيتال أو البروبوفول، وجميعها مع تخطيط دماغ (EEG) مستمر.

الغلوكوز

إذا كان غلوكوز وخز الإصبع أقل من 60 mg/dL: 2 mL/kg من D25W وريدي IV بعمر 2 سنة فأكثر، و4 mL/kg من D12.5W وريدي IV تحت عمر 2 سنة (كلاهما 0.5 g/kg).

حديثو الولادة

تتبع النوبات في الشهر الأول إرشادات نوبات حديثي الولادة، حيث الفينوباربيتال هو دواء الخط الأول المعتاد.

الاختلاج الحروري البسيط (AAP 2011)

التعريف

العمر 6–60 شهرًا، والحرارة 38.0 °C أو أعلى، معمّم، أقل من 15 دقيقة، دون تكرار خلال 24 ساعة، عند طفل دون عدوى في الجهاز العصبي المركزي أو اضطراب استقلابي أو نوبة سابقة غير حرورية.

البزل القطني

يُجرى عند وجود علامات سحائية أو أي شيء يوحي بالتهاب السحايا أو عدوى داخل القحف. وهو خيار بعمر 6–12 شهرًا إذا كان التلقيح ضد Hib أو المكورات الرئوية غير مكتمل أو غير معروف، وخيار إذا تلقى الطفل مضادات حيوية مسبقًا.

غير موصى به

لا يُجرى تخطيط الدماغ الروتيني، ولا التحاليل الروتينية (الشوارد، الكالسيوم، الفوسفور، المغنيسيوم، صورة الدم الكاملة، الغلوكوز)، ولا التصوير العصبي للبحث عن سبب الاختلاج الحروري البسيط.

الاختلاج الحروري المعقّد

بؤري، أو 15 دقيقة أو أطول، أو متكرر خلال 24 ساعة. لا تشمله إرشادات AAP: يُقيَّم فرديًا.

إرشاد الأسرة في الاختلاج الحروري (AAP 2008)

• شائع: يصاب به 2–5% من الأطفال
• نحو الثلث يصابون بنوبة أخرى؛ ويرجح التكرار إذا حدثت النوبة الأولى قبل عمر 12 شهرًا
• خطر الصرع بعد اختلاج حروري بسيط نحو 1%، قريب من عامة السكان
• لا تأثير على الذكاء أو التعلم أو السلوك
• لا يوصى بالعلاج المضاد للاختلاج المستمر ولا المتقطع في الاختلاجات الحرورية البسيطة
• خافضات الحرارة تزيد الراحة لكنها لا تمنع الاختلاجات الحرورية
• علّم الإسعافات الأولية للنوبة ومتى يُتصل بخدمات الطوارئ

النوبة الأولى غير الحرورية وغير المحرَّضة (معيار ممارسة AAN)

EEG

موصى به كجزء من التقييم. ولا يلزم إجراؤه في قسم الطوارئ.

التحاليل

حسب الصورة السريرية (قيء، إسهال، جفاف، عدم العودة إلى الحالة الأساسية)، لا بشكل روتيني. تحرّي السموم إذا كان التعرض لدواء محتملًا. بزل قطني عند الشك بالتهاب السحايا أو الدماغ.

التصوير الإسعافي

عجز بؤري تالٍ للنوبة (شلل Todd) لا يزول سريعًا، أو عدم العودة إلى الحالة الأساسية خلال عدة ساعات.

رنين مغناطيسي غير عاجل

قصور معرفي أو حركي واضح مجهول السبب، أو فحص عصبي غير طبيعي غير مفسَّر، أو نوبة بؤرية البدء، أو تخطيط دماغ لا يتوافق مع صرع بؤري حميد أو صرع معمّم أولي، أو العمر أقل من 1 سنة.

المصادر

• Glauser T et al. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults. American Epilepsy Society. Epilepsy Currents 2016;16(1):48–61, and its خوارزمية العلاج
• Kapur J et al. Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus (ESETT). N Engl J Med 2019;381:2103–2113
• American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011;127(2):389–394
• American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008;121(6):1281–1286
• Hirtz D et al. Practice parameter: evaluating a first nonfebrile seizure in children. Neurology 2000;55(5):616–623
• Brophy GM et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocritical Care Society. Neurocrit Care 2012;17(1):3–23 (anesthetic infusion ranges)
• US FDA prescribing information for diazepam rectal gel (age-based rectal dosing)