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Dieser Pfad hilft Ärztinnen und Ärzten, Säuglinge unter 2 Jahren mit Bronchiolitis zu beurteilen und über die Disposition zu entscheiden. Er nennt Schritte der supportiven Therapie, was zu vermeiden ist, und Empfehlungen zur Prävention für die nächste RSV-Saison.
Zunächst werden das Alter und ein typisches Bild bestätigt: eine virale Erkältung über 1 bis 3 Tage, gefolgt von Husten, Tachypnoe, Giemen oder Knistern. Kinder ab 2 Jahren oder mit atypischen Merkmalen werden zu anderen Diagnosen gelenkt. Schwere Zeichen, darunter Apnoe, SpO2 dauerhaft unter 90% bei Raumluft, schwere Einziehungen oder Stöhnen, Trinkunfähigkeit, Lethargie oder eine Atemfrequenz über 70, führen zur stationären Aufnahme und zur Erwägung der Kinderintensivstation. Risikofaktoren wie Alter unter 12 Wochen, Geburt vor 35 Wochen, Herz- oder chronische Lungenerkrankung, Immundefekt oder neuromuskuläre Erkrankung entscheiden zusammen mit Trinkverhalten und Sauerstoffsättigung zwischen häuslicher Versorgung, Beobachtung und stationärer Aufnahme.
Die Ergebnisse listen supportive Maßnahmen wie nasales Absaugen, Sauerstoff zum Halten der SpO2 bei 90% oder höher, High-Flow-Nasenkanüle und isotone Flüssigkeit sowie Untersuchungen und Therapien, die nicht routinemäßig eingesetzt werden sollen, darunter Salbutamol, Steroide und Röntgen-Thorax. Die Prävention umfasst Nirsevimab und die mütterliche RSV-Impfung. Grundlage ist die AAP-Leitlinie (Pediatrics 2014).
Aufnahme bei jedem schweren Zeichen, etwa Apnoe, Zyanose, SpO2 dauerhaft unter 90% bei Raumluft, schweren Einziehungen, Trinkunfähigkeit, Lethargie oder einer Atemfrequenz über 70, oder bei schlechtem Trinken oder SpO2 unter 90%. Säuglinge mit Risikofaktoren werden vor der Entlassung beobachtet, einschließlich mindestens einer Mahlzeit.
Nein. Gemäß der AAP-Leitlinie von 2014 werden Salbutamol, racemisches Adrenalin, Kortikosteroide, hypertone Kochsalzlösung in der Notaufnahme, Antibiotika ohne nachgewiesene bakterielle Infektion, Röntgen-Thorax, Virusdiagnostik und Atemphysiotherapie nicht routinemäßig eingesetzt.
Für Säuglinge unter 8 Monaten in ihrer ersten RSV-Saison beträgt Nirsevimab 50 mg i.m. bei unter 5 kg oder 100 mg bei 5 kg oder mehr. Kinder mit hohem Risiko im Alter von 8–19 Monaten in ihrer zweiten Saison erhalten 200 mg. Säuglinge brauchen es in der Regel nicht, wenn die Mutter die RSV-Impfung in der 32.–36. Woche erhalten hat.
