Asthma bei Kindern: PASS-Score und Dosen

1 Warnzeichen
2 Beurteilen
3 Behandeln
4 Neu beurteilen
5 Weiteres Vorgehen

Schritt 1

Zeichen eines drohenden Atemstillstands?

Vor allem anderen prüfen. Ein Häkchen genügt, um mit der Reanimation zu beginnen.

Schritt 2

Das Kind beurteilen

Bewerten Sie den PASS und ergänzen Sie, was Sie haben. Der Schweregrad wird aus dem schlechtesten Merkmal berechnet, wie in EPR-3 Abbildung 5-1: mehrere, nicht alle Merkmale bestimmen die Kategorie.

Bewerten Sie alle drei PASS-Zeichen, um fortzufahren.

PASS —

Behandlung

20:00

Bronchodilatator alle 20 Minuten, 3 Dosen in der ersten Stunde, dann neu beurteilen.

Schritt 4

Neubeurteilung nach der ersten Stunde

Bewerten Sie dieselben Zeichen erneut. Das Ansprechen entscheidet über das Weitere: fortsetzen, eskalieren oder zur Entlassung übergehen.

Bewerten Sie alle drei PASS-Zeichen, um fortzufahren.

Schritt 5

Weiteres Vorgehen

Verlauf

Was wann geschah

Jede Beurteilung und Entscheidung mit Zeitstempel. Bleibt nur auf diesem Gerät.

Noch nichts protokolliert.

Dosen für diesen Patienten

Kinderdosen gelten bis einschließlich 12 Jahre. Bei jedem Dosieraerosol (DA) eine Inhalierhilfe mit Ventil (Spacer) verwenden, unter 4 Jahren zusätzlich eine Maske.

Gutes Ansprechen: bereit zur Entlassung

PEF ≥ 70% des Soll- oder persönlichen Bestwerts
Ansprechen hält 60 Minuten nach der letzten Behandlung an
Keine Atemnot, unauffällige körperliche Untersuchung

Entlassungsplan

Inhalatives SABA fortsetzen, ebenso die orale Steroidkur
Controller nach Alter (NIH-Update 2020):
- 0–4 Jahre, Giemen nur bei Erkältungen (3 oder mehr Episoden insgesamt oder 2 im letzten Jahr), dazwischen beschwerdefrei: inhalatives Kortikosteroid täglich für 7–10 Tage zu Beginn jeder Erkältung, plus Salbutamol (Albuterol) bei Bedarf
- Ab 4 Jahren, nicht kontrolliert unter niedrig- oder mitteldosiertem inhalativem Kortikosteroid: SMART wird bevorzugt, ein Budesonid-Formoterol-Inhalator täglich und als Bedarfsmedikation. 4–11 Jahre: 80/4.5 mcg, 1–2 Hübe ein- oder zweimal täglich plus 1 Hub bei Bedarf, max. 8 Hübe/Tag. Ab 12 Jahren: 160/4.5 mcg, max. 12 Hübe/Tag
- Ab 12 Jahren, leicht persistierend: tägliches niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid oder inhalatives Kortikosteroid zusammen mit Salbutamol, wann immer Salbutamol gebraucht wird
- Das inhalative Kortikosteroid bei einer Verschlechterung nicht verdoppeln oder vervierfachen, wenn das Kind es zuverlässig nimmt
Medikamente und Inhalationstechnik überprüfen; überprüfen oder beginnen Sie einen Asthma-Aktionsplan
Allergenkarenz nur für Allergene, gegen die das Kind sensibilisiert ist oder auf die es reagiert; integrierte Schädlingsbekämpfung bei Kakerlaken und Nagetieren
Nachkontrolle beim Haus- oder Kinderarzt oder bei einem Asthma-Spezialisten in 1–4 Wochen

Stationäre Aufnahme

Unvollständiges Ansprechen (PEF 40–69%, leichte bis mittelschwere Symptome): individuelle Entscheidung; Aufnahmeentscheidung innerhalb von 4 Stunden treffen
Normalstation: Sauerstoff, inhalatives SABA, Steroid oral oder i.v., Überwachung von Vitalzeichen, PEF und SpO₂
Intensivstation: schlechtes Ansprechen (PEF < 40%, PCO₂ ≥ 42 mmHg, schwere Symptome, Benommenheit oder Verwirrtheit); SABA stündlich oder kontinuierlich, Steroid i.v., ggf. Intubation
Ipratropium bringt nach stationärer Aufnahme keinen zusätzlichen Nutzen

Gut zu wissen

Kein Vorteil höherer Steroiddosen oder von i.v. gegenüber oral, wenn der Darm funktioniert
Kuren unter 1 Woche müssen nicht ausgeschlichen werden
Magnesium hat bei weniger als schweren Exazerbationen keinen erkennbaren Nutzen
Beta-Agonisten i.v. und nichtinvasive Beatmung: unzureichende Daten für eine Empfehlung
Bei kleinen Kindern entwickelt sich leichter eine Hyperkapnie

Über dieses Tool

Dieser Pfad hilft Notfallmedizinerinnen und -medizinern, eine akute Asthma-Exazerbation bei Kindern zu beurteilen und zu behandeln. Er kombiniert den Pediatric Asthma Severity Score (PASS) mit einem schweregradabhängigen Therapieplan und berechnet Medikamentendosen für das eingegebene Gewicht, mit eigenen Dosen für Kinder über 12 Jahre.

Der PASS bewertet Giemen, Atemarbeit und verlängertes Exspirium mit jeweils 0 bis 2 Punkten, insgesamt 0–6, und wird nach jeder Behandlung wiederholt. Anschließend wählt die Ärztin oder der Arzt den Schweregrad anhand des Gesamtbildes: leicht (spricht in Sätzen, SpO₂ über 95%, Peak Flow 70% oder mehr), mittelschwer (Satzteile, SpO₂ 90–95%, Peak Flow 40–69%), schwer (einzelne Wörter, Atemhilfsmuskulatur, SpO₂ unter 90%, Peak Flow unter 40%) oder drohender Atemstillstand. Jeder Zweig listet Schritte wie Salbutamol alle 20 Minuten für 3 Dosen in der ersten Stunde, orale Steroide, Ipratropium bei schweren Anfällen und Magnesium i.v., wenn nach einer Stunde weiterhin schwer. Ein integrierter 20-Minuten-Timer protokolliert Wiederholungsscores.

Der Plan zeigt die zu erwartende Disposition, von Entlassung nach gutem, über 60 Minuten anhaltendem Ansprechen über eine Aufnahmeentscheidung innerhalb von 4 Stunden bis zur Intensivstation. Ein Entlassungsabschnitt behandelt die Wahl der Dauertherapie nach Alter. Dosen und Schritte folgen NHLBI EPR-3 Abschnitt 5, mit dem PASS nach Gorelick et al. (2004), Evidenz zu Dexamethason von Keeney et al. (Pediatrics 2014) und den NHLBI 2020 Focused Updates.

Häufige Fragen

Was ist der PASS-Score beim kindlichen Asthma?

Der Pediatric Asthma Severity Score bewertet drei Zeichen mit jeweils 0 bis 2 Punkten: Giemen, Atemarbeit und verlängertes Exspirium, insgesamt 0–6. Das Tool schlägt leicht bei 0–1, mittelschwer bei 2–3 und schwer bei 4 oder mehr vor, der Schweregrad wird aber anhand des gesamten klinischen Bildes gewählt.

Wie hoch ist die Salbutamol-Dosis zur Inhalation bei einem Kind mit Asthma?

Für Kinder bis 12 Jahre verwendet das Tool 0.15 mg/kg, mindestens 2.5 mg, alle 20 Minuten für 3 Dosen, dann 0.15–0.3 mg/kg (max. 10 mg) alle 1–4 Stunden nach Bedarf. Kontinuierliches Salbutamol: 0.5 mg/kg/h. Dosieraerosol mit Inhalierhilfe (Spacer mit Ventil): 4–8 Hübe.

Wann wird Magnesium i.v. beim kindlichen Asthma eingesetzt?

Das Tool schlägt Magnesiumsulfat i.v. 25–75 mg/kg (max. 2 g) über 20 Minuten nur bei schweren Exazerbationen vor, die nach 1 Stunde intensiver Therapie weiterhin schwer sind. Es weist darauf hin, dass Magnesium bei schweren Anfällen Aufnahmen reduziert, bei leichteren jedoch keinen erkennbaren Nutzen hat.