Fieber bei einem Kind mit zentralem Venenkatheter: empirische Antibiotika, wann der Katheter entfernt werden muss und wie lange behandelt wird.
Dieses Tool unterstützt Ärztinnen und Ärzte bei der Versorgung eines Kindes mit zentralvenösem Katheter und Fieber oder positiver Blutkultur. Es behandelt, wie Blutkulturen abgenommen werden, damit eine Katheterinfektion nachgewiesen werden kann, sowie die empirische Antibiotikatherapie nach Neutropenie-Status, Stabilität und Candida-Risiko. Bei neutropenen Kindern folgt es der pädiatrischen Leitlinie zu Fieber und Neutropenie von 2023, mit einer pseudomonaswirksamen Betalaktam-Monotherapie und zusätzlichem Vancomycin bei Instabilität oder Zeichen einer Katheterinfektion.
Sobald ein Erreger bekannt ist, sagt das Tool, ob der Katheter entfernt werden muss oder mit systemischen Antibiotika plus Antibiotika-Lock erhalten werden kann, und wie lange zu behandeln ist. Es umfasst koagulasenegative Staphylokokken, S. aureus, Enterokokken, gramnegative Stäbchen und Candida. Die Empfehlungen zu S. aureus folgen dem IDSA/ESCMID-Konsens von 2026, die zu Candida der IDSA-Candidiasis-Leitlinie von 2016, einschließlich Katheterentfernung, Augenuntersuchung und 14 Tagen nach Erregerfreiheit.
Ein dritter Zweig behandelt Austrittsstellen-, Tunnel- und Porttascheninfektionen. Jedes Ergebnis nennt pädiatrische mg/kg-Dosen mit Höchstdosen, das einzubeziehende Team und kurze Präventionspunkte wie Waschungen mit Chlorhexidin und die tägliche Prüfung, ob der Katheter noch benötigt wird. Die IDSA-Katheterleitlinie von 2009 ist archiviert, wurde aber nicht ersetzt, und das Tool kennzeichnet sie entsprechend.
Vor Antibiotikagabe gepaarte Blutkulturen aus dem Katheter und einer peripheren Vene abnehmen. Die Infektion ist katheterbedingt, wenn die Katheterkultur mindestens 2 Stunden vor der peripheren Kultur positiv wird oder in der quantitativen Kultur mindestens 3-mal mehr Kolonien wachsen.
Entfernen bei Sepsis mit Schock, Tunnel- oder Porttascheninfektion, septischer Thrombophlebitis, Endokarditis, Bakteriämie, die unter wirksamer Therapie länger als 72 Stunden anhält, sowie bei S. aureus, Pseudomonas, Candida oder Mykobakterien. Bei Kindern gegen den Aufwand eines neuen Zugangs abwägen.
Eine konzentrierte Antibiotikalösung, etwa Vancomycin 5 mg/mL, füllt das Katheterlumen und wird mindestens alle 48 Stunden erneuert, zusammen mit systemischen Antibiotika, um einen Langzeitkatheter zu erhalten, der mit koagulasenegativen Staphylokokken, Enterokokken oder einigen gramnegativen Stäbchen infiziert ist.
Katheter entfernen. Der IDSA/ESCMID-Konsens von 2026 schlägt 14 Tage ab der ersten negativen Blutkultur vor, wenn nach Abklärung kein tiefer Fokus besteht, und länger bei Endokarditis, septischer Thrombose oder persistierender Bakteriämie.
Katheter entfernen, ein Echinocandin beginnen (bei Neugeborenen Amphotericin B oder Fluconazol), eine Augenuntersuchung in Mydriasis veranlassen, Blutkulturen bis zur Negativität wiederholen und bis 14 Tage nach der ersten negativen Kultur behandeln.
