Beantworten Sie eine Frage nach der anderen. Der Plan nennt die Schritte zu Flüssigkeit, Insulin und Kalium mit gewichtsbasierten Dosierungen. Tippen Sie auf eine frühere Antwort, um sie zu ändern.
Dieser Pfad führt Ärztinnen und Ärzte durch die Behandlung der diabetischen Ketoazidose (DKA) im Kindesalter, mit gewichtsbasierten Schritten für Flüssigkeit, Insulin und Kalium. Er umfasst auch das hyperglykämische hyperosmolare Syndrom und die zerebrale Schädigung.
Die DKA ist definiert als Glukose über 200 mg/dL (11 mmol/L), venöser pH unter 7.3 oder Bikarbonat unter 18 und BOHB 3 mmol/L oder mehr. Zeichen einer zerebralen Schädigung werden zuerst geprüft, anhand diagnostischer, Haupt- und Nebenkriterien; sind sie erfüllt, wird Mannitol oder 3% hypertone Kochsalzlösung gegeben, ohne die Bildgebung abzuwarten. Der Schweregrad wird nach pH oder Bikarbonat eingestuft (leicht, mittelschwer, schwer) und legt das angenommene Defizit auf 5%, 7% oder 10% fest. Der Kreislauf bestimmt den Bolus, 10 bis 20 mL/kg NaCl 0.9%, und das verbleibende Defizit plus Erhaltungsbedarf wird über 24 bis 48 Stunden ersetzt. Kalium unter 3.0 mmol/L bedeutet: Insulin zurückhalten und zuerst Kalium ersetzen.
Der Plan nennt eine Infusion mit Normalinsulin von 0.05 bis 0.1 Einheiten/kg/h, frühestens 1 Stunde nach Beginn der Flüssigkeitsgabe und ohne Bolus, oder subkutanes schnell wirkendes Insulin bei unkomplizierten Fällen. Er ergänzt Glukose bei 250 bis 300 mg/dL und listet Kriterien für die Auflösung der DKA. Grundlage sind die ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022.
Normalinsulin wird i.v. mit 0.05–0.1 Einheiten/kg/h gegeben, frühestens 1 Stunde nach Beginn der Flüssigkeitsgabe, ohne Bolus. Eine Rate von 0.05 kann erwogen werden, wenn der pH über 7.15 liegt. Insulin wird zurückgehalten, bis das Kalium 3.0 mmol/L oder höher ist.
Glukose 5% hinzufügen, wenn der Blutzucker 250–300 mg/dL (14–17 mmol/L) erreicht, oder früher, wenn er schneller als 90 mg/dL pro Stunde fällt. Bei Bedarf Glukose 10% oder 12.5% verwenden und Insulin nie stoppen, solange das Kind noch azidotisch ist.
Mannitol 20% mit 0.5–1 g/kg i.v. über 10–15 Minuten oder 3% hypertone Kochsalzlösung mit 2.5–5 mL/kg geben, sobald eine zerebrale Schädigung vermutet wird; nicht auf die Bildgebung warten. Oberkörper hochlagern, Hyperventilation vermeiden und auf die Kinderintensivstation aufnehmen.
