Infektiöse Endokarditis bei Kindern diagnostizieren, behandeln und vorbeugen – von der Duke-Zählung bis zur zahnärztlichen Prophylaxe.
Dieses Tool führt Ärztinnen und Ärzte durch den Verdacht auf infektiöse Endokarditis bei einem Kind. Es zählt Haupt- und Nebenkriterien nach Duke-ISCVID 2023, den Kriterien, die das AHA-Statement von 2026 übernommen hat, um den Fall als gesichert, möglich oder verworfen einzustufen. Anschließend nennt es das empirische Regime je nach Setting, die Schritte zu Blutkulturen und Echokardiographie sowie Auslöser für eine chirurgische Vorstellung.
Ist der Erreger bekannt, nennt das Tool Antibiotikaregime und Therapiedauer für Streptokokken, Staphylokokken, Enterokokken, HACEK, gramnegative Stäbchen, Pilze und kulturnegative Endokarditis. Die pädiatrischen mg/kg-Dosen folgen dem pädiatrischen AHA-Statement von 2015. Wo das Statement für Erwachsene von 2026 die Praxis geändert hat, weist das Tool darauf hin, zum Beispiel 4 Wochen bei MSSA an nativer Klappe, kein Gentamicin bei empfindlichen Streptokokken oder bei Staphylokokkeninfektion von Klappenprothesen und Ampicillin plus Ceftriaxon bei E. faecalis. Eine partielle orale Therapie wird nur als Option für Spezialisten bei ausgewählten Patienten gezeigt.
Ein eigener Zweig beantwortet die Frage nach der Prophylaxe. Er behandelt, wer nach dem AHA-Statement von 2021 dafür infrage kommt, welche zahnärztlichen und anderen Eingriffe Antibiotika erfordern, und Einmaldosis-Regime mit Alternativen bei Allergie, da Clindamycin nicht mehr empfohlen wird. Jedes Kind mit Endokarditis sollte gemeinsam mit Kinderkardiologie und Infektiologie behandelt werden.
Nur die Gruppen mit höchstem Risiko: Klappenprothesen oder Material zur Klappenrekonstruktion, frühere Endokarditis, nicht korrigierte zyanotische Herzfehler, korrigierte Defekte mit Fremdmaterial in den ersten 6 Monaten oder mit Restdefekt am Patch oder Device, Pulmonalklappen- oder Conduit-Implantate sowie Herztransplantierte mit Klappenerkrankung. Der Eingriff muss das Zahnfleisch, den Bereich der Wurzelspitze oder eine Perforation der Schleimhaut betreffen.
50 mg/kg oral, maximal 2 g, als Einmaldosis 30 bis 60 Minuten vor dem Eingriff. Wurde sie vergessen, kann sie bis zu 2 Stunden danach gegeben werden.
Nein. Das AHA-Statement von 2021 empfiehlt Clindamycin nicht mehr. Cefalexin 50 mg/kg (max. 2 g) verwenden, wenn keine Anaphylaxie, kein Angioödem und keine Urtikaria aufgetreten sind, oder Azithromycin bzw. Clarithromycin 15 mg/kg (max. 500 mg) oder Doxycyclin.
Eine gesicherte Endokarditis erfordert 2 Hauptkriterien, 1 Haupt- plus 3 Nebenkriterien, 5 Nebenkriterien oder einen pathologischen Nachweis. Eine mögliche Endokarditis liegt bei 1 Haupt- plus 1 Nebenkriterium oder 3 Nebenkriterien vor.
Die TTE ist die erste Untersuchung und erkennt die meisten Endokarditiden im Kindesalter. Die TEE wird eingesetzt bei Klappenprothesen oder Fremdmaterial, kardialen Devices, schlechten Schallfenstern bei älteren oder größeren Kindern oder nach Thoraxchirurgie, Verdacht auf Aortenwurzelabszess oder negativer TTE bei hohem Verdacht.
