Pädiatrische Notfallversorgung · öffentliche Leitlinien · geprüft im Oktober 2026
Krampfanfall & Status epilepticus bei Kindern: Behandlungspfad
Gewichtsbasierte Dosen, eine Status-epilepticus-Uhr sowie Zweige für Fieberkrämpfe und erste unprovozierte Anfälle. Erstellt nach der AES-Leitlinie zum Status epilepticus, den AAP-Leitlinien zu Fieberkrämpfen und dem AAN-Practice-Parameter zum ersten Anfall.
Konvulsiver Status epilepticus
Ein Anfall von 5 Minuten oder länger oder wiederholte Anfälle ohne Rückkehr zum Ausgangszustand dazwischen. Den Anfall ab dem tatsächlichen Beginn stoppen und bereits vor Ankunft gegebene Benzodiazepine mitzählen.
Anfallsdauer
00:00
Jetzt
Die Phasen folgen dem Algorithmus der American Epilepsy Society (0–5, 5–20, 20–40, 40–60 Minuten). In jeder Phase gilt: Hat der Anfall aufgehört und ist das Kind im Ausgangszustand, zur symptomatischen Versorgung übergehen.
Gewichtsbasierte Dosen
Berechnet aus dem obigen Gewicht und auf das Maximum der jeweiligen Quelle begrenzt. Rot bedeutet, dass die Obergrenze die Dosis bestimmt und nicht die mg/kg. Gestrichelte Zeilen haben keine Dosis im AES-Algorithmus und zeigen die übliche Praxis: lokal prüfen.
Referenz
Was jede Leitlinie sagt, zusammengefasst.
Status epilepticus (AES 2016)
- Initialtherapie
- Ein Benzodiazepin ist die Initialtherapie der Wahl. Midazolam i.m., Lorazepam i.v. und Diazepam i.v. sind gleichwertige Erstlinienoptionen. Eine ausreichende volle Einzeldosis geben; nur Lorazepam und Diazepam dürfen einmal wiederholt werden.
- Wenn keines davon verfügbar ist
- Phenobarbital i.v., Diazepam rektal oder Midazolam intranasal bzw. bukkal.
- Zweite Therapiestufe
- Kein evidenzbasiert bevorzugtes Mittel: Fosphenytoin, Valproinsäure oder Levetiracetam, jeweils als Einzeldosis. Phenobarbital, wenn keines davon verfügbar ist. ESETT fand später alle drei etwa gleich wirksam; sie beendeten die Anfälle bei ungefähr der Hälfte der Patienten.
- Dritte Therapiestufe
- Keine klare Evidenz. Zweitlinientherapie wiederholen oder Anästhesiedosen von Thiopental, Midazolam, Pentobarbital oder Propofol, jeweils mit kontinuierlichem EEG.
- Glukose
- Wenn die kapilläre Blutglukose unter 60 mg/dL liegt: ab 2 Jahren 2 mL/kg D25W (Glukoselösung) i.v., unter 2 Jahren 4 mL/kg D12.5W (Glukoselösung) i.v. (beides 0.5 g/kg).
- Neugeborene
- Anfälle im ersten Lebensmonat folgen den Empfehlungen für Neugeborenenanfälle, bei denen Phenobarbital meist das Mittel der ersten Wahl ist.
Einfacher Fieberkrampf (AAP 2011)
- Definition
- Alter 6–60 Monate, Temperatur 38.0 °C oder höher, generalisiert, unter 15 Minuten, keine Wiederholung innerhalb von 24 Stunden, bei einem Kind ohne ZNS-Infektion, Stoffwechselstörung oder früheren afebrilen Anfall.
- Lumbalpunktion
- Durchführen bei meningealen Zeichen oder allem, was auf Meningitis oder eine intrakranielle Infektion hindeutet. Eine Option mit 6–12 Monaten, wenn die Hib- oder Pneumokokken-Impfung unvollständig oder unbekannt ist, und eine Option, wenn das Kind antibiotisch vorbehandelt wurde.
- Nicht empfohlen
- Routine-EEG, Routinelabor (Elektrolyte, Calcium, Phosphat, Magnesium, Blutbild, Glukose) und Bildgebung sollten nicht durchgeführt werden, um die Ursache eines einfachen Fieberkrampfs zu finden.
- Komplizierter Fieberkrampf
- Fokal, 15 Minuten oder länger oder Wiederholung innerhalb von 24 Stunden. Nicht von der AAP-Leitlinie abgedeckt: individuell beurteilen.
Elternberatung bei Fieberkrämpfen (AAP 2008)
- Häufig: 2–5% der Kinder haben einen
- Etwa ein Drittel hat einen weiteren; eine Wiederholung ist wahrscheinlicher, wenn der erste Anfall vor 12 Monaten auftrat
- Das Epilepsierisiko nach einem einfachen Fieberkrampf beträgt etwa 1%, nahe an der Allgemeinbevölkerung
- Kein Einfluss auf Intelligenz, Lernen oder Verhalten
- Weder eine Dauer- noch eine intermittierende antikonvulsive Therapie wird bei einfachen Fieberkrämpfen empfohlen
- Fiebermittel verbessern das Wohlbefinden, verhindern aber keine Fieberkrämpfe
- Erste Hilfe bei Anfällen erklären und wann der Rettungsdienst zu rufen ist
Erster unprovozierter afebriler Anfall (AAN Practice Parameter)
- EEG
- Als Teil der Abklärung empfohlen. Es muss nicht in der Notaufnahme erfolgen.
- Labor
- Nach klinischem Bild (Erbrechen, Durchfall, Dehydratation, fehlende Rückkehr zum Ausgangszustand), nicht routinemäßig. Toxikologisches Screening bei möglicher Substanzexposition. LP bei Verdacht auf Meningitis oder Enzephalitis.
- Notfallbildgebung
- Ein postiktales fokales Defizit (Todd-Parese), das sich nicht rasch zurückbildet, oder fehlende Rückkehr zum Ausgangszustand innerhalb mehrerer Stunden.
- Nicht dringliche MRT
- Deutliche kognitive oder motorische Beeinträchtigung unklarer Ursache, ungeklärter auffälliger neurologischer Befund, Anfall mit fokalem Beginn, ein EEG, das nicht typisch für eine benigne fokale oder primär generalisierte Epilepsie ist, oder Alter unter 1 Jahr.
Quellen
- Glauser T et al. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults. American Epilepsy Society. Epilepsy Currents 2016;16(1):48–61, und der zugehörige Behandlungsalgorithmus
- Kapur J et al. Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus (ESETT). N Engl J Med 2019;381:2103–2113
- American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011;127(2):389–394
- American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008;121(6):1281–1286
- Hirtz D et al. Practice parameter: evaluating a first nonfebrile seizure in children. Neurology 2000;55(5):616–623
- Brophy GM et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocritical Care Society. Neurocrit Care 2012;17(1):3–23 (Dosisbereiche der Anästhetika-Infusionen)
- US-FDA-Fachinformation für Diazepam-Rektalgel (altersabhängige rektale Dosierung)