Tippen Sie die Antworten der/des Jugendlichen an. Die PHQ-A-Summe und das ASQ-Ergebnis werden sofort aktualisiert, mit den nächsten Schritten. Ein positives Suizid-Screening hat immer Vorrang — entlassen Sie niemals einen Patienten nach Hause, bevor Sie darauf reagiert haben.
Dieses Tool wertet zwei kostenlose Screening-Instrumente für Jugendliche aus. Der PHQ-A, der für Jugendliche angepasste PHQ-9, hat neun Items, die für die letzten zwei Wochen mit 0 bis 3 bewertet werden, was eine Summe von 0 bis 27 ergibt: 0–4 minimal, 5–9 leicht, 10–14 mittelgradig, 15–19 mittelschwer bis schwer und 20–27 schwer. Bei 13- bis 17-Jährigen erkannte eine Summe von 11 oder mehr eine Major Depression mit etwa 90% Sensitivität und 78% Spezifität (Richardson, Pediatrics 2010). Jede positive Antwort auf Item 9, zu dem Gedanken, lieber tot zu sein, oder Selbstverletzung, führt direkt zu den Fragen zum Suizidrisiko.
Die NIMH Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) sind vier Ja-Nein-Fragen zum Wunsch, tot zu sein, zum Gedanken, die Familie wäre ohne einen besser dran, zu kürzlichen Suizidgedanken und zu früheren Suizidversuchen. Lauten alle Antworten nein, ist das Screening negativ. Jedes Ja oder eine Antwortverweigerung bei einem jungen Menschen bedeutet, eine fünfte Frage zu stellen: Gedanken, sich jetzt gerade das Leben zu nehmen. Ein Ja ist ein akut positives Screening, der Patient bleibt also unter Beobachtung für eine sofortige psychiatrische Beurteilung. Ein Nein ist ein nicht akut positives Screening, das eine kurze Einschätzung der Suizidgefährdung erfordert.
Die nächsten Schritte folgen den von der AAP unterstützten GLAD-PC-Leitlinien (2018) und der USPSTF-Empfehlung von 2022. Jeden Jugendlichen ab 12 Jahren jährlich screenen. Bei leichter Depression aktive Unterstützung und Monitoring über 6 bis 8 Wochen. Bei mittelgradiger oder schwerer Depression KVT oder interpersonelle Therapie und/oder einen SSRI beginnen: Fluoxetin (FDA-Zulassung ab 8 Jahren) oder Escitalopram (ab 12 Jahren), mit engmaschiger Nachkontrolle wegen des Boxed Warning. Jedes positive Screening erhält einen Sicherheitsplan, eine Beratung zur Einschränkung des Zugangs zu tödlichen Mitteln und die 988 Lifeline.
Summen von 5–9 sind leicht, 10–14 mittelgradig, 15–19 mittelschwer bis schwer und 20–27 schwer. Ein Grenzwert von 11 oder mehr hatte bei 13- bis 17-Jährigen etwa 90% Sensitivität und 78% Spezifität für eine Major Depression. Immer mit einem klinischen Gespräch bestätigen und jedes positive Item 9 unabhängig von der Summe weiterverfolgen.
Beide bedeuten ein Ja (oder bei Jugendlichen eine Antwortverweigerung) auf mindestens eine der ersten vier Fragen. Akut positiv bedeutet Ja auf Frage 5, Gedanken, sich jetzt gerade das Leben zu nehmen: Der Patient darf nicht gehen, bleibt in Sichtweite und braucht eine sofortige psychiatrische Beurteilung. Nicht akut positiv bedeutet Nein auf Frage 5: vor dem Gehen eine kurze Einschätzung der Suizidgefährdung durchführen.
Fluoxetin ist für Depression ab 8 Jahren zugelassen, Escitalopram ab 12 Jahren. GLAD-PC empfiehlt bei mittelgradiger oder schwerer Depression eine evidenzbasierte Psychotherapie und/oder einen SSRI, mit engmaschiger Überwachung auf Verschlechterung, Suizidalität und ungewöhnliches Verhalten, besonders in den ersten Monaten und nach Dosisänderungen.
