Fiebre con catéter central en un niño: antibióticos empíricos, cuándo hay que retirar el catéter y cuánto tiempo tratar.
Esta herramienta apoya a los clínicos que atienden a un niño con catéter venoso central y fiebre o un hemocultivo positivo. Explica cómo tomar los cultivos para poder demostrar una infección del catéter, y los antibióticos empíricos según la presencia de neutropenia, la estabilidad y el riesgo de Candida. En los niños con neutropenia sigue la guía pediátrica de fiebre y neutropenia de 2023, con monoterapia con un betalactámico antipseudomonas y vancomicina agregada si hay inestabilidad o signos de infección del catéter.
Una vez identificado el microorganismo, la herramienta indica si el catéter debe retirarse o puede conservarse con antibióticos sistémicos más terapia de sello antibiótico, y cuánto tiempo tratar. Cubre estafilococos coagulasa negativos, S. aureus, enterococos, bacilos gramnegativos y Candida. Las recomendaciones para S. aureus siguen el consenso IDSA/ESCMID de 2026, y las de Candida siguen la guía de candidiasis de la IDSA de 2016, incluidos el retiro del catéter, el examen de fondo de ojo y 14 días después de la negativización.
Una tercera rama aborda las infecciones del sitio de salida, del túnel y del bolsillo del puerto. Cada resultado da dosis pediátricas en mg/kg con máximos, el equipo que debe participar y puntos breves de prevención, como el baño con clorhexidina y la revisión diaria de si el catéter sigue siendo necesario. La guía de catéteres de la IDSA de 2009 está archivada pero no ha sido reemplazada, y la herramienta la identifica así.
Tome hemocultivos pareados del catéter y de una vena periférica antes de los antibióticos. La infección está relacionada con el catéter si el cultivo del catéter se vuelve positivo al menos 2 horas antes que el periférico, o si crece al menos 3 veces más colonias en el cultivo cuantitativo.
Retírelo en sepsis con choque, infección del túnel o del bolsillo del puerto, tromboflebitis séptica, endocarditis, bacteriemia que dura más de 72 horas con tratamiento activo, y en infecciones por S. aureus, Pseudomonas, Candida o micobacterias. En niños, valore esto frente a la dificultad de obtener un nuevo acceso.
Una solución concentrada de antibiótico, como vancomicina 5 mg/mL, llena la luz del catéter y se reemplaza al menos cada 48 horas, junto con antibióticos sistémicos, para intentar salvar un catéter de larga duración infectado por estafilococos coagulasa negativos, enterococos o algunos bacilos gramnegativos.
Retire el catéter. El consenso IDSA/ESCMID de 2026 sugiere 14 días desde el primer hemocultivo negativo si no hay un foco profundo después de la evaluación, y más tiempo en caso de endocarditis, trombosis séptica o bacteriemia persistente.
Retire el catéter, inicie una equinocandina (anfotericina B o fluconazol en neonatos), realice un examen de fondo de ojo con dilatación, repita los hemocultivos hasta que sean negativos y trate durante 14 días después del primer cultivo negativo.
