Escriba el peso y toque los cuatro signos. Obtendrá el grado de deshidratación, el volumen de rehidratación oral por hora, la dosis de ondansetrón y cuándo pasar a IV.
Esta herramienta gradúa la deshidratación en un niño con gastroenteritis aguda y convierte el grado en un plan de líquidos para el peso que usted ingresa. Usa la Escala Clínica de Deshidratación de Friedman y colaboradores (2004). La escala califica cuatro signos de 0 a 2: aspecto general, ojos, mucosas y lágrimas. Un total de 0 significa sin deshidratación (menos de 3%), 1–4 significa algo de deshidratación (3–6%) y 5–8 significa moderada a grave (6% o más). La escala se validó en niños de 1–36 meses, y junto a ella se muestran las categorías de los CDC (mínima, menos de 3%; leve–moderada, 3–9%; grave, 10% o más).
La deshidratación leve a moderada se trata con solución de rehidratación oral, 50–100 mL/kg en 2–4 horas, como en las recomendaciones de los CDC de 2003. La herramienta usa 50 mL/kg para algo de deshidratación y 100 mL/kg para más. Muestra el total, los mL por hora y la cantidad cada 5 minutos. Reponga las pérdidas continuas con 10 mL/kg por cada evacuación líquida y 2 mL/kg por cada vómito. Si el niño no puede beber, dé SRO por sonda nasogástrica. Una dosis de ondansetrón, por rango de peso (2, 4 u 8 mg), ayuda a los niños de 6 meses o más que vomitan.
Algunos niños necesitan líquidos IV. Entre ellos están los que tienen deshidratación grave o choque, alteración del estado mental, íleo o posible abdomen quirúrgico, y fracaso de la rehidratación oral y por sonda. Para ellos la herramienta da un bolo isotónico de 20 mL/kg (solución salina normal o lactato de Ringer), que se repite hasta que se recuperen el pulso, la perfusión y el estado mental, con 10 mL/kg para lactantes frágiles. Indica los laboratorios, empezando por la glucosa en el punto de atención. También muestra la velocidad de mantenimiento de Holliday–Segar, consejos de alimentación y señales de alarma que apuntan a otro diagnóstico.
Los CDC recomiendan 50–100 mL/kg de SRO en 2–4 horas para la deshidratación leve a moderada. Agregue 10 mL/kg por cada evacuación líquida y 2 mL/kg por cada vómito. Si el niño vomita, empiece con 5 mL cada pocos minutos y aumente según la tolerancia.
En el ensayo de Freedman 2006, los niños recibieron una sola dosis oral según el peso: 2 mg para 8–15 kg, 4 mg para más de 15–30 kg y 8 mg para más de 30 kg. Es para niños de 6 meses o más que vomitan y tienen algo de deshidratación. Empiece la SRO unos 15 minutos después.
Dé líquidos IV en caso de deshidratación grave o choque, alteración del estado mental, íleo o sospecha de abdomen quirúrgico, o cuando fracasa la rehidratación oral y por sonda nasogástrica. Dé 20 mL/kg de solución salina normal o lactato de Ringer y repita hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental sean normales. Revise la glucosa.
