Responda una pregunta a la vez. El plan da los pasos de líquidos, insulina y potasio con dosis según el peso. Toque cualquier respuesta anterior para cambiarla.
Esta ruta guía a los clínicos en el manejo de la cetoacidosis diabética pediátrica, con pasos de líquidos, insulina y potasio según el peso. También abarca el estado hiperglucémico hiperosmolar y la lesión cerebral.
La CAD se define por glucosa mayor de 200 mg/dL (11 mmol/L), pH venoso menor de 7.3 o bicarbonato menor de 18, y BOHB de 3 mmol/L o más. Primero se buscan signos de lesión cerebral con criterios diagnósticos, mayores y menores; si se cumplen, se administra manitol o solución salina hipertónica al 3% sin esperar las imágenes. La gravedad se clasifica por el pH o el bicarbonato (leve, moderada, grave) y define el déficit supuesto en 5%, 7% o 10%. La circulación decide el bolo, de 10 a 20 mL/kg de solución salina al 0.9%, y el déficit restante más el mantenimiento se reponen en 24 a 48 horas. Un potasio menor de 3.0 mmol/L significa suspender la insulina y reponer primero el potasio.
El plan indica una infusión de insulina regular de 0.05 a 0.1 unidades/kg/h, iniciada al menos 1 hora después de los líquidos y sin bolo, o insulina de acción rápida subcutánea en los casos no complicados. Agrega dextrosa con glucosa de 250 a 300 mg/dL y enumera los criterios de resolución. Sigue las ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022.
La insulina regular se administra IV a 0.05–0.1 unidades/kg/h, iniciada al menos 1 hora después de comenzar los líquidos, sin bolo. Se puede considerar una velocidad de 0.05 si el pH es mayor de 7.15. La insulina se suspende hasta que el potasio sea de 3.0 mmol/L o más.
Agregue dextrosa al 5% cuando la glucosa llegue a 250–300 mg/dL (14–17 mmol/L), o antes si baja más de 90 mg/dL por hora. Use dextrosa al 10% o al 12.5% si es necesario, y nunca suspenda la insulina mientras el niño siga acidótico.
Administre manitol al 20% a 0.5–1 g/kg IV en 10–15 minutos, o solución salina hipertónica al 3% a 2.5–5 mL/kg, en cuanto se sospeche lesión cerebral; no espere las imágenes. Eleve la cabecera de la cama, evite la hiperventilación e ingrese al niño a la UCIP.
