Diagnostique, trate y prevenga la endocarditis infecciosa en niños, desde el conteo de criterios de Duke hasta la profilaxis dental.
Esta herramienta guía al clínico ante la sospecha de endocarditis infecciosa en un niño. Cuenta los criterios mayores y menores de Duke-ISCVID 2023, los criterios adoptados por la declaración de la AHA de 2026, para clasificar el caso como definitivo, posible o descartado. Luego da el esquema empírico según el contexto, los pasos de hemocultivos y ecocardiograma, y los criterios para referir a cirugía.
Cuando se conoce el microorganismo, la herramienta da el esquema antibiótico y la duración para estreptococos, estafilococos, enterococos, HACEK, bacilos gramnegativos, hongos y endocarditis con cultivo negativo. Las dosis pediátricas en mg/kg siguen la declaración pediátrica de la AHA de 2015. Cuando la declaración para adultos de 2026 cambió la práctica, la herramienta lo indica, por ejemplo 4 semanas para SAMS en válvula nativa, sin gentamicina para estreptococos sensibles ni para infección estafilocócica protésica, y ampicilina más ceftriaxona para E. faecalis. El tratamiento oral parcial se muestra solo como opción del especialista en pacientes seleccionados.
Una rama aparte responde la pregunta de la profilaxis. Abarca quién la necesita según la declaración de la AHA de 2021, qué procedimientos dentales y de otro tipo requieren antibióticos, y esquemas de dosis única con alternativas para alérgicos, ahora que ya no se recomienda la clindamicina. Todo niño con endocarditis debe manejarse junto con cardiología pediátrica e infectología.
Solo los grupos de mayor riesgo: válvulas protésicas o material de reparación valvular, endocarditis previa, cardiopatía cianótica no reparada, defectos reparados con material protésico en los primeros 6 meses o con defecto residual en el parche o dispositivo, implantes de válvula pulmonar o conducto, y receptores de trasplante cardíaco con valvulopatía. El procedimiento debe involucrar las encías, la zona del ápice radicular o la perforación de la mucosa.
50 mg/kg VO, máximo 2 g, en dosis única 30 a 60 minutos antes del procedimiento. Si se omitió, puede darse hasta 2 horas después.
No. La declaración de la AHA de 2021 ya no recomienda la clindamicina. Use cefalexina 50 mg/kg (máx. 2 g) si no hubo anafilaxia, angioedema ni urticaria, o azitromicina o claritromicina 15 mg/kg (máx. 500 mg), o doxiciclina.
La endocarditis definitiva requiere 2 criterios mayores, 1 mayor más 3 menores, 5 menores, o prueba anatomopatológica. La endocarditis posible es 1 criterio mayor más 1 menor, o 3 criterios menores.
El ETT es el primer estudio y detecta la mayoría de las endocarditis pediátricas. El ETE se usa en válvulas o material protésico, dispositivos cardíacos, ventanas deficientes en niños mayores o más grandes o después de cirugía torácica, sospecha de absceso de la raíz aórtica, o un ETT negativo con alta sospecha.
