Responda algunas preguntas para ver la causa probable de un ojo rojo o hinchado y los siguientes pasos, con dosis por peso.
Esta herramienta guía al clínico ante el ojo rojo o inflamado en un niño, desde el periodo neonatal hasta la adolescencia. Separa la conjuntivitis neonatal según el momento de aparición y el aspecto en causas química, gonocócica, por clamidia y por herpes simple, e indica el tratamiento sistémico que requiere cada una, junto con las pruebas y el tratamiento de la madre y sus parejas.
En niños mayores, primero busca señales de alarma que requieren oftalmología el mismo día, como disminución de la visión, fotofobia, uso de lentes de contacto o una dendrita herpética. Luego distingue la conjuntivitis bacteriana, viral, alérgica y de transmisión sexual, y señala el síndrome de conjuntivitis-otitis, que requiere amoxicilina-clavulanato oral en lugar de gotas. Las recomendaciones para volver a la escuela siguen el Red Book: la mayoría de los niños no necesitan ser excluidos.
Ante un párpado inflamado, distingue la celulitis periorbitaria (preseptal) de la orbitaria (postseptal) mediante los signos orbitarios. Los signos orbitarios llevan a TC con contraste, ceftriaxona y vancomicina IV, y valoración por oftalmología y otorrinolaringología el mismo día; la celulitis preseptal leve recibe tratamiento oral elegido según el origen. Las dosis son por kilogramo con máximos, y el ingreso del peso es opcional.
Hospitalice y administre una sola dosis de ceftriaxona 25–50 mg/kg IV o IM (máx. 250 mg), o cefotaxima 100 mg/kg si se está infundiendo calcio IV. Busque infección diseminada, irrigue los ojos, haga la prueba de clamidia y trate a la madre y a sus parejas.
Tratamiento oral, porque las gotas tópicas no la eliminan: eritromicina 50 mg/kg/día en 4 dosis durante 14 días, o azitromicina 20 mg/kg una vez al día durante 3 días. Ambas conllevan riesgo de estenosis pilórica en menores de 6 semanas, y a veces se necesita un segundo ciclo.
No, en la mayoría de los casos. El Red Book y las recomendaciones de la AAP para guarderías no exigen exclusión por conjuntivitis en un niño sin fiebre ni cambios de comportamiento. Lavarse bien las manos es más importante.
La celulitis orbitaria causa proptosis, dolor con los movimientos oculares, limitación de los movimientos oculares o disminución de la visión. Cualquiera de estos signos requiere TC con contraste de órbitas y senos paranasales, antibióticos IV y valoración por oftalmología y otorrinolaringología.
