Escriba la fecha y hora de nacimiento; la edad en horas se calcula sola. Luego obtenga los umbrales por hora de fototerapia, escalamiento y exanguinotransfusión, con los siguientes pasos.
Esta calculadora aplica la guía de hiperbilirrubinemia de la AAP de 2022 a recién nacidos de 35 semanas o más. Ingrese la fecha y hora de nacimiento y la hora de la muestra, y obtiene la edad en horas; luego da los umbrales por hora de fototerapia, escalamiento de la atención y exanguinotransfusión, con los pasos siguientes.
La herramienta pregunta la edad gestacional (de 35 a 40 semanas o más; menos de 35 semanas se remite a umbrales para prematuros) y cualquier factor de riesgo de neurotoxicidad además de la edad gestacional: albúmina menor de 3.0 g/dL, hemólisis isoinmune, deficiencia de G6PD u otra hemólisis, sepsis, o inestabilidad clínica importante en las últimas 24 horas. Los factores de riesgo bajan los umbrales. Luego usted ingresa la bilirrubina en mg/dL o µmol/L, si es sérica (BST) o transcutánea (BTc), los signos de encefalopatía bilirrubínica aguda y el estado de la fototerapia. El umbral de escalamiento está 2 mg/dL por debajo del umbral de exanguinotransfusión. Se pueden agregar valores previos para graficar una tendencia y señalar un ascenso rápido de 0.3 mg/dL por hora o más en las primeras 24 horas, o de 0.2 mg/dL por hora después.
Los resultados van desde el momento del seguimiento según qué tan por debajo del umbral de fototerapia esté el valor, hasta iniciar o suspender la fototerapia, hasta el escalamiento urgente o la exanguinotransfusión, con una dosis de IGIV para la hemólisis isoinmune. Los umbrales provienen, hora por hora, de Kemper et al., Pediatrics 2022.
Además de la edad gestacional, la herramienta enumera albúmina menor de 3.0 g/dL, hemólisis isoinmune (DAT positiva, enfermedad ABO o Rh), deficiencia de G6PD u otra hemólisis, sepsis e inestabilidad clínica importante en las últimas 24 horas. Cualquiera de ellos baja los umbrales de fototerapia y de exanguinotransfusión.
La herramienta indica suspenderla cuando la BST esté al menos 2 mg/dL por debajo del umbral de la hora en que se inició la fototerapia. La BST de rebote se mide 6–12 horas después de suspenderla y de nuevo al día siguiente si la fototerapia empezó antes de las 48 horas, con DAT positiva o hemólisis; en los demás casos, al día siguiente.
Las decisiones de tratamiento se basan en la BST. La herramienta aconseja medir la BST cuando la BTc está a 3 mg/dL o menos del umbral de fototerapia, por encima de él, o en 15 mg/dL o más. Si la BTc está por encima del umbral de fototerapia y el resultado va a tardar, se puede iniciar la fototerapia mientras se espera.
