Urgencias pediátricas · guías públicas · revisado en octubre de 2026
Ruta de Convulsiones y Estado Epiléptico en Pediatría
Dosis por peso, un reloj de estado epiléptico y las ramas de convulsión febril y de primera convulsión no provocada. Basado en la guía de estado epiléptico de la AES, las guías de convulsiones febriles de la AAP y el parámetro de práctica de la AAN sobre la primera convulsión.
Estado epiléptico convulsivo
Una convulsión que dura 5 minutos o más, o convulsiones repetidas sin recuperar el estado basal entre ellas. Cronometre la convulsión desde su inicio real y cuente cualquier benzodiazepina ya administrada antes de la llegada.
Tiempo de convulsión
00:00
Ahora
Las fases siguen el algoritmo de la American Epilepsy Society (0–5, 5–20, 20–40, 40–60 minutos). En cada fase: si la convulsión se detuvo y el niño está en su estado basal, pase al tratamiento sintomático.
Dosis por peso
Calculadas con el peso de arriba y limitadas al máximo de cada fuente. El rojo indica que el máximo determina la dosis en lugar de los mg/kg. Las filas con línea discontinua no tienen dosis en el algoritmo de la AES y muestran la práctica habitual: verifíquelas localmente.
Referencia
Lo que dice cada guía, en resumen.
Estado epiléptico (AES 2016)
- Tratamiento inicial
- Una benzodiazepina es el tratamiento inicial de elección. Midazolam IM, lorazepam IV y diazepam IV son opciones de primera línea equivalentes. Dé una sola dosis completa adecuada; solo el lorazepam y el diazepam se pueden repetir una vez.
- Si ninguno de ellos está disponible
- Fenobarbital IV, diazepam rectal, o midazolam intranasal o bucal.
- Segundo tratamiento
- No hay un agente preferido basado en evidencia: fosfenitoína, ácido valproico o levetiracetam, cada uno en dosis única. Fenobarbital si ninguno de ellos está disponible. El estudio ESETT encontró después que los tres son más o menos igual de eficaces y detienen las convulsiones en aproximadamente la mitad de los pacientes.
- Tercer tratamiento
- No hay evidencia clara. Repita el tratamiento de segunda línea, o dosis anestésicas de tiopental, midazolam, pentobarbital o propofol, todos con EEG continuo.
- Glucosa
- Si la glucosa capilar es menor de 60 mg/dL: 2 mL/kg de D25W IV desde los 2 años, 4 mL/kg de D12.5W IV en menores de 2 años (ambos 0.5 g/kg).
- Neonatos
- Las convulsiones en el primer mes siguen las recomendaciones de convulsiones neonatales, donde el fenobarbital es el fármaco habitual de primera línea.
Convulsión febril simple (AAP 2011)
- Definición
- Edad de 6–60 meses, temperatura de 38.0 °C o más, generalizada, de menos de 15 minutos, sin recurrencia en 24 horas, en un niño sin infección del SNC, alteración metabólica ni convulsión afebril previa.
- Punción lumbar
- Realícela si hay signos meníngeos o cualquier dato que sugiera meningitis o infección intracraneal. Es una opción a los 6–12 meses si la vacunación contra Hib o neumococo está incompleta o se desconoce, y una opción si el niño recibió antibióticos previamente.
- No recomendado
- No se deben hacer EEG de rutina, laboratorios de rutina (electrolitos, calcio, fósforo, magnesio, hemograma, glucosa) ni neuroimagen para buscar la causa de una convulsión febril simple.
- Convulsión febril compleja
- Focal, de 15 minutos o más, o que se repite dentro de 24 horas. No la cubre la guía de la AAP: evalúe de forma individual.
Orientación sobre convulsiones febriles (AAP 2008)
- Son frecuentes: 2–5% de los niños tienen una
- Alrededor de un tercio tiene otra; la recurrencia es más probable cuando la primera convulsión ocurre antes de los 12 meses
- El riesgo de epilepsia después de una convulsión febril simple es de alrededor del 1%, cercano al de la población general
- No afecta la inteligencia, el aprendizaje ni la conducta
- No se recomienda el tratamiento anticonvulsivo continuo ni intermitente para las convulsiones febriles simples
- Los medicamentos para la fiebre dan comodidad, pero no previenen las convulsiones febriles
- Enseñe primeros auxilios para convulsiones y cuándo llamar a los servicios de emergencia
Primera convulsión afebril no provocada (parámetro de práctica de la AAN)
- EEG
- Recomendado como parte de la evaluación. No tiene que hacerse en urgencias.
- Laboratorios
- Según el cuadro clínico (vómitos, diarrea, deshidratación, no recuperar el estado basal), no de rutina. Tamizaje toxicológico si es posible la exposición a drogas o medicamentos. PL si se sospecha meningitis o encefalitis.
- Imágenes de urgencia
- Un déficit focal posictal (parálisis de Todd) que no se resuelve rápidamente, o no recuperar el estado basal en varias horas.
- RM no urgente
- Deterioro cognitivo o motor importante de causa desconocida, exploración neurológica anormal sin explicación, convulsión de inicio focal, un EEG no típico de epilepsia focal benigna o generalizada primaria, o edad menor de 1 año.
Fuentes
- Glauser T et al. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults. American Epilepsy Society. Epilepsy Currents 2016;16(1):48–61, y su algoritmo de tratamiento
- Kapur J et al. Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus (ESETT). N Engl J Med 2019;381:2103–2113
- American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011;127(2):389–394
- American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008;121(6):1281–1286
- Hirtz D et al. Practice parameter: evaluating a first nonfebrile seizure in children. Neurology 2000;55(5):616–623
- Brophy GM et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocritical Care Society. Neurocrit Care 2012;17(1):3–23 (rangos de infusión anestésica)
- Información de prescripción de la FDA de EE. UU. para el gel rectal de diazepam (dosis rectal según la edad)