Decida a quién hacer la prueba, interprete el resultado, trate la infección tuberculosa latente y sepa cuándo referir por TB activa.
Esta herramienta guía al clínico en la tuberculosis en un niño, empezando por el motivo por el que se considera la TB: tamizaje de riesgo, contacto con una persona con TB activa, una prueba de TB positiva, o síntomas y una radiografía de tórax anormal.
En el tamizaje aplica las preguntas de riesgo y elige la prueba: se prefiere el IGRA desde los 2 años de edad y la TST en niños más pequeños, con puntos de corte de la TST de 5, 10 o 15 mm según el grupo de riesgo. La BCG no cambia la interpretación. En los contactos abarca la profilaxis de ventana para niños menores de 5 años y niños inmunodeprimidos con una primera prueba negativa, con una prueba repetida 8–10 semanas después del último contacto.
En la infección tuberculosa latente muestra los esquemas CDC/NTCA 2020 con dosis pediátricas: 3HP semanal por 12 semanas desde los 2 años, 4 meses de rifampicina, 3 meses de isoniazida más rifampicina, o 6–9 meses de isoniazida, con las indicaciones de piridoxina. La posible enfermedad tuberculosa lleva a referencia a un especialista en TB y al departamento de salud, a la toma de muestras y a recomendaciones de aislamiento.
Desde los 2 años de edad se prefiere el IGRA, sobre todo después de la vacuna BCG; la TST es aceptable. En menores de 2 años se prefiere la TST. Ninguna de las dos pruebas puede descartar la enfermedad tuberculosa.
No. El Red Book aconseja leer la TST con los puntos de corte habituales de 5, 10 y 15 mm sin importar el antecedente de BCG. El IGRA no se ve afectado por la BCG y se prefiere en niños vacunados con BCG de 2 años o más.
Es el tratamiento que se da a un niño menor de 5 años (o inmunodeprimido) expuesto a TB cuya primera prueba es negativa y cuya radiografía de tórax es normal. La prueba se repite 8–10 semanas después del último contacto; si sigue negativa en un niño sano, el tratamiento se suspende.
Los esquemas cortos con rifamicinas: 3HP (isoniazida más rifapentina semanal por 12 semanas, desde los 2 años), 4 meses de rifampicina diaria o 3 meses de isoniazida más rifampicina diarias. La isoniazida por 6–9 meses es una alternativa.
Los niños pequeños por lo general no, porque tienen pocas bacterias y una tos débil. Los adolescentes con cavitaciones o baciloscopias de esputo positivas sí pueden contagiar. Se debe evaluar a los adultos que visitan, ya que a menudo son la fuente.
