Fièvre chez un enfant porteur d’un cathéter central : antibiothérapie probabiliste, quand retirer le cathéter et durée du traitement.
Cet outil aide les cliniciens qui prennent en charge un enfant porteur d’un cathéter veineux central présentant de la fièvre ou une hémoculture positive. Il explique comment prélever les hémocultures pour pouvoir prouver une infection de cathéter, et l’antibiothérapie probabiliste selon la présence d’une neutropénie, la stabilité et le risque de Candida. Chez l’enfant neutropénique, il suit la recommandation pédiatrique 2023 sur la neutropénie fébrile, avec une monothérapie par bêtalactamine anti-Pseudomonas et l’ajout de vancomycine en cas d’instabilité ou de signes d’infection du cathéter.
Une fois le germe identifié, l’outil indique si le cathéter doit être retiré ou peut être conservé avec une antibiothérapie systémique associée à un verrou antibiotique, et la durée du traitement. Il couvre les staphylocoques à coagulase négative, S. aureus, les entérocoques, les bacilles à Gram négatif et Candida. Les recommandations pour S. aureus suivent le consensus IDSA/ESCMID de 2026, et celles pour Candida la recommandation IDSA 2016 sur les candidoses, y compris le retrait du cathéter, l’examen ophtalmologique et les 14 jours après la négativation.
Une troisième branche traite les infections du point de sortie, du tunnel et de la loge de chambre implantable. Chaque résultat donne les doses pédiatriques en mg/kg avec les maximums, l’équipe à impliquer, et de brefs points de prévention comme la toilette à la chlorhexidine et la réévaluation quotidienne de la nécessité du cathéter. La recommandation IDSA 2009 sur les cathéters est archivée mais n’a pas été remplacée, et l’outil la signale comme telle.
Prélever des hémocultures appariées sur le cathéter et sur une veine périphérique avant les antibiotiques. L’infection est liée au cathéter si l’hémoculture du cathéter se positive au moins 2 heures avant l’hémoculture périphérique, ou si elle compte au moins 3 fois plus de colonies en culture quantitative.
Le retirer en cas de sepsis avec choc, d’infection du tunnel ou de la loge de chambre implantable, de thrombophlébite septique, d’endocardite, de bactériémie persistant plus de 72 heures sous traitement actif, et pour S. aureus, Pseudomonas, Candida ou les mycobactéries. Chez l’enfant, mettre en balance la difficulté d’obtenir un nouvel abord veineux.
Une solution antibiotique concentrée, comme la vancomycine 5 mg/mL, remplit la lumière du cathéter et est renouvelée au moins toutes les 48 heures, en association avec une antibiothérapie systémique, pour tenter de sauver un cathéter de longue durée infecté par des staphylocoques à coagulase négative, des entérocoques ou certains bacilles à Gram négatif.
Retirer le cathéter. Le consensus IDSA/ESCMID de 2026 propose 14 jours à partir de la première hémoculture négative en l’absence de foyer profond après évaluation, et davantage en cas d’endocardite, de thrombose septique ou de bactériémie persistante.
Retirer le cathéter, débuter une échinocandine (amphotéricine B ou fluconazole chez le nouveau-né), réaliser un fond d’œil dilaté, répéter les hémocultures jusqu’à négativation, et traiter pendant 14 jours après la première hémoculture négative.
