Saisissez le poids et touchez les quatre signes. Vous obtenez le degré de déshydratation, le volume de réhydratation orale par heure, la dose d’ondansétron et le moment de passer en IV.
Cet outil évalue le degré de déshydratation d’un enfant atteint de gastro-entérite aiguë et traduit ce degré en plan de réhydratation pour le poids saisi. Il utilise la Clinical Dehydration Scale de Friedman et ses collègues (2004). L’échelle cote quatre signes de 0 à 2 : aspect général, yeux, muqueuses et larmes. Un total de 0 signifie absence de déshydratation (moins de 3%), 1–4 une déshydratation légère (3–6%), et 5–8 une déshydratation modérée à sévère (6% ou plus). L’échelle a été validée chez les enfants de 1–36 mois, et les catégories du CDC (minime moins de 3%, légère à modérée 3–9%, sévère 10% ou plus) sont affichées en parallèle.
La déshydratation légère à modérée est traitée par soluté de réhydratation orale (SRO), 50–100 mL/kg sur 2–4 heures, selon les recommandations du CDC de 2003. L’outil utilise 50 mL/kg pour une déshydratation légère et 100 mL/kg au-delà. Il affiche le total, le nombre de mL par heure et la quantité toutes les 5 minutes. Compenser les pertes en cours par 10 mL/kg par selle liquide et 2 mL/kg par vomissement. Si l’enfant ne peut pas boire, administrer le SRO par sonde nasogastrique. Une dose unique d’ondansétron, selon la tranche de poids (2, 4 ou 8 mg), aide les enfants de 6 mois et plus qui vomissent.
Certains enfants nécessitent une réhydratation IV. C’est le cas en cas de déshydratation sévère ou de choc, d’altération de la conscience, d’iléus ou de possible abdomen chirurgical, et d’échec de la réhydratation orale et par sonde nasogastrique. Pour eux, l’outil indique un bolus isotonique de 20 mL/kg (sérum salé isotonique ou Ringer lactate), répété jusqu’à normalisation du pouls, de la perfusion et de l’état de conscience, avec 10 mL/kg chez les nourrissons fragiles. Il liste les examens biologiques, en commençant par la glycémie capillaire. Il affiche aussi le débit d’entretien de Holliday–Segar, des conseils d’alimentation et les signes d’alerte évoquant un autre diagnostic.
Le CDC recommande 50–100 mL/kg de SRO sur 2–4 heures pour une déshydratation légère à modérée. Ajouter 10 mL/kg pour chaque selle liquide et 2 mL/kg pour chaque vomissement. Commencer par 5 mL toutes les quelques minutes si l’enfant vomit, puis augmenter selon la tolérance.
Dans l’essai de Freedman 2006, les enfants recevaient une dose orale unique selon le poids : 2 mg pour 8–15 kg, 4 mg pour plus de 15–30 kg et 8 mg pour plus de 30 kg. Elle est destinée aux enfants de 6 mois et plus qui vomissent et présentent une déshydratation légère. Débuter le SRO environ 15 minutes plus tard.
Réhydrater par voie IV en cas de déshydratation sévère ou de choc, d’altération de la conscience, d’iléus ou de suspicion d’abdomen chirurgical, ou en cas d’échec de la réhydratation orale et par sonde nasogastrique. Administrer 20 mL/kg de sérum salé isotonique ou de Ringer lactate et répéter jusqu’à normalisation du pouls, de la perfusion et de l’état de conscience. Contrôler la glycémie.
