Répondez à une question à la fois. Le plan donne les étapes pour les liquides, l’insuline et le potassium, avec des doses selon le poids. Touchez une réponse précédente pour la modifier.
Ce parcours guide les cliniciens dans la prise en charge de l’acidocétose diabétique de l’enfant, avec des étapes de remplissage, d’insuline et de potassium calculées selon le poids. Il couvre aussi l’état hyperglycémique hyperosmolaire et l’atteinte cérébrale.
L’acidocétose est définie par une glycémie supérieure à 200 mg/dL (11 mmol/L), un pH veineux inférieur à 7.3 ou des bicarbonates inférieurs à 18, et un BOHB de 3 mmol/L ou plus. Les signes d’atteinte cérébrale sont recherchés en premier, à l’aide de critères diagnostiques, majeurs et mineurs ; s’ils sont remplis, le mannitol ou le sérum salé hypertonique à 3% est administré sans attendre l’imagerie. La sévérité est gradée selon le pH ou les bicarbonates (légère, modérée, sévère) et fixe le déficit supposé à 5%, 7% ou 10%. L’état circulatoire détermine le bolus, 10 à 20 mL/kg de sérum salé 0.9%, et le déficit restant plus les besoins d’entretien sont compensés sur 24 à 48 heures. Une kaliémie inférieure à 3.0 mmol/L impose de suspendre l’insuline et de corriger d’abord le potassium.
Le plan prévoit une perfusion d’insuline rapide de 0.05 à 0.1 unité/kg/h, débutée au moins 1 heure après le début du remplissage et sans bolus, ou de l’insuline analogue rapide sous-cutanée dans les formes non compliquées. Il ajoute du glucose à 250 à 300 mg/dL et liste les critères de résolution. Il suit les ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022.
L’insuline rapide est administrée en IV à 0.05–0.1 unité/kg/h, débutée au moins 1 heure après le début du remplissage, sans bolus. Un débit de 0.05 peut être envisagé si le pH est supérieur à 7.15. L’insuline est suspendue jusqu’à ce que la kaliémie atteigne 3.0 mmol/L ou plus.
Ajouter du glucose à 5% lorsque la glycémie atteint 250–300 mg/dL (14–17 mmol/L), ou plus tôt si elle baisse de plus de 90 mg/dL par heure. Utiliser du glucose à 10% ou 12.5% si besoin, et ne jamais arrêter l’insuline tant que l’enfant est encore en acidose.
Administrer du mannitol 20% à 0.5–1 g/kg IV sur 10–15 minutes, ou du sérum salé hypertonique 3% à 2.5–5 mL/kg, dès la suspicion d’atteinte cérébrale ; ne pas attendre l’imagerie. Surélever la tête du lit, éviter l’hyperventilation et hospitaliser en réanimation pédiatrique.
