Diagnostiquer, traiter et prévenir l’endocardite infectieuse de l’enfant, du décompte des critères de Duke à la prophylaxie dentaire.
Cet outil guide le clinicien face à une suspicion d’endocardite infectieuse chez l’enfant. Il compte les critères majeurs et mineurs de Duke-ISCVID 2023, adoptés par la déclaration de l’AHA de 2026, pour classer le cas comme certain, possible ou exclu. Il donne ensuite le traitement probabiliste selon le contexte, les étapes concernant les hémocultures et l’échographie, et les critères d’avis chirurgical.
Lorsque le germe est connu, l’outil donne le schéma antibiotique et sa durée pour les streptocoques, les staphylocoques, les entérocoques, les HACEK, les bacilles à Gram négatif, les champignons et les endocardites à hémocultures négatives. Les doses pédiatriques en mg/kg suivent la déclaration pédiatrique de l’AHA de 2015. Lorsque la déclaration adulte de 2026 a modifié la pratique, l’outil le signale, par exemple 4 semaines pour une endocardite à SAMS sur valve native, pas de gentamicine pour les streptocoques sensibles ni pour l’infection staphylococcique sur prothèse, et ampicilline plus ceftriaxone pour E. faecalis. Le relais oral partiel n’est présenté que comme une option spécialisée chez des patients sélectionnés.
Une branche distincte répond à la question de l’antibioprophylaxie. Elle précise qui y a droit selon la déclaration de l’AHA de 2021, quels soins dentaires et autres actes nécessitent des antibiotiques, et les schémas en dose unique avec des alternatives en cas d’allergie, maintenant que la clindamycine n’est plus recommandée. Tout enfant atteint d’endocardite doit être pris en charge avec la cardiologie pédiatrique et l’infectiologie.
Seuls les groupes à plus haut risque : prothèses valvulaires ou matériel de réparation valvulaire, antécédent d’endocardite, cardiopathie cyanogène non réparée, défauts réparés avec matériel prothétique dans les 6 premiers mois ou avec un défaut résiduel au niveau du patch ou du dispositif, implants valvulaires pulmonaires ou conduits, et transplantés cardiaques avec valvulopathie. Les soins doivent concerner la gencive, la région périapicale ou entraîner une effraction de la muqueuse.
50 mg/kg par voie orale, maximum 2 g, en dose unique 30 à 60 minutes avant l’acte. En cas d’oubli, elle peut être administrée jusqu’à 2 heures après.
Non. La déclaration de l’AHA de 2021 ne recommande plus la clindamycine. Utiliser la céfalexine 50 mg/kg (max 2 g) en l’absence d’anaphylaxie, d’angio-œdème ou d’urticaire, ou l’azithromycine ou la clarithromycine 15 mg/kg (max 500 mg), ou la doxycycline.
Une endocardite certaine nécessite 2 critères majeurs, 1 majeur plus 3 mineurs, 5 mineurs, ou une preuve anatomopathologique. Une endocardite possible correspond à 1 critère majeur plus 1 mineur, ou à 3 critères mineurs.
L’ETT est l’examen de première intention et détecte la plupart des endocardites pédiatriques. L’ETO est utilisée en cas de prothèse valvulaire ou de matériel, de dispositif cardiaque, de mauvaise échogénicité chez l’enfant plus âgé ou plus corpulent ou après une chirurgie thoracique, de suspicion d’abcès de l’anneau aortique, ou d’ETT négative avec une forte suspicion.
