Répondez à quelques questions pour obtenir la cause probable d’un œil rouge ou gonflé et la conduite à tenir, avec des doses selon le poids.
Cet outil guide le clinicien face à un œil rouge ou gonflé chez l’enfant, de la période néonatale à l’adolescence. Il distingue les conjonctivites néonatales selon le délai d’apparition et l’aspect en causes chimique, gonococcique, chlamydienne et herpétique, et donne le traitement systémique nécessaire pour chacune, ainsi que le dépistage et le traitement de la mère et de ses partenaires.
Chez l’enfant plus âgé, il recherche d’abord les signes d’alerte nécessitant un avis ophtalmologique le jour même, comme une baisse de la vision, une photophobie, le port de lentilles de contact ou une ulcération dendritique herpétique. Il distingue ensuite les conjonctivites bactériennes, virales, allergiques et sexuellement transmissibles, et signale le syndrome conjonctivite-otite qui nécessite de l’amoxicilline-acide clavulanique par voie orale plutôt que des collyres. Les conseils de retour à l’école suivent le Red Book : la plupart des enfants n’ont pas besoin d’éviction.
Pour une paupière gonflée, il distingue la cellulite périorbitaire (préseptale) de la cellulite orbitaire (rétroseptale) à l’aide des signes orbitaires. Les signes orbitaires conduisent à un scanner injecté, à la ceftriaxone et à la vancomycine IV, et à un avis ophtalmologique et ORL le jour même ; la cellulite préseptale légère est traitée par voie orale selon la porte d’entrée. Les doses sont exprimées par kilogramme avec des maximums, et la saisie du poids est facultative.
Hospitaliser et administrer une dose unique de ceftriaxone 25–50 mg/kg IV ou IM (max 250 mg), ou de céfotaxime 100 mg/kg si du calcium IV est en cours de perfusion. Rechercher une infection disséminée, irriguer les yeux, rechercher une chlamydiose, et traiter la mère et ses partenaires.
Un traitement oral, car les collyres ne l’éliminent pas : érythromycine 50 mg/kg/jour en 4 prises pendant 14 jours, ou azithromycine 20 mg/kg une fois par jour pendant 3 jours. Les deux exposent à un risque de sténose du pylore avant 6 semaines, et une seconde cure est parfois nécessaire.
Non, pour la plupart. Le Red Book et les recommandations de l’AAP pour les collectivités n’exigent pas d’éviction pour une conjonctivite chez un enfant sans fièvre ni changement de comportement. Un bon lavage des mains compte davantage.
La cellulite orbitaire entraîne une exophtalmie, une douleur à la mobilisation oculaire, une limitation des mouvements oculaires ou une baisse de la vision. Chacun de ces signes impose un scanner injecté des orbites et des sinus, une antibiothérapie IV, et un avis ophtalmologique et ORL.
