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Cet outil applique la règle PECARN aux enfants victimes d’un traumatisme crânien fermé mineur pour aider les cliniciens à décider si un scanner cérébral est nécessaire. Il donne la décision de scanner, le risque estimé de lésion cérébrale cliniquement significative et des conseils de sortie.
La règle s’applique dans les 24 heures suivant le traumatisme avec un GCS de 14 ou 15. Les enfants ayant un GCS plus bas, un trouble de l’hémostase ou un traitement anticoagulant, une dérivation ventriculo-péritonéale ou une suspicion de maltraitance sont orientés vers des conseils spécifiques. Les critères diffèrent selon l’âge. Avant 2 ans, les signes à haut risque sont un GCS à 14, une autre altération de l’état de conscience ou une fracture du crâne palpable ; les signes intermédiaires sont un hématome du scalp occipital, pariétal ou temporal, une perte de connaissance de 5 secondes ou plus, un mécanisme sévère, ou un comportement anormal selon un parent. À partir de 2 ans, les signes à haut risque comprennent les signes de fracture de la base du crâne, et les signes intermédiaires sont toute perte de connaissance, des vomissements, un mécanisme sévère ou une céphalée sévère.
Les signes à haut risque plaident pour le scanner (risque d’environ 4.4% avant 2 ans et 4.3% à partir de 2 ans). Un signe intermédiaire isolé conduit généralement à une surveillance de 4 à 6 heures après le traumatisme, et l’absence de signe signifie que le scanner n’est pas nécessaire. L’outil repose sur Kuppermann et al. (Lancet 2009), la recommandation 2018 du CDC sur le traumatisme crânien léger de l’enfant et les recommandations 2019 sur le traumatisme crânien grave.
Le scanner est recommandé en présence d’un signe à haut risque : GCS à 14, autre altération de l’état de conscience ou fracture du crâne palpable avant 2 ans, ou signes de fracture de la base du crâne à partir de 2 ans. En cas de plusieurs signes intermédiaires, de symptômes qui s’aggravent ou d’un âge inférieur à 3 mois, le scanner est raisonnable.
Accident de voiture avec éjection, tonneau ou décès d’un autre passager ; piéton ou cycliste sans casque percuté par un véhicule à moteur ; tête heurtée par un objet à haute énergie ; ou chute de plus de 3 ft (0.9 m) avant 2 ans, ou de plus de 5 ft (1.5 m) à partir de 2 ans.
En présence d’un signe isolé à risque intermédiaire, surveiller avec des examens neurologiques répétés jusqu’à 4–6 heures après le traumatisme, et réaliser un scanner si les symptômes s’aggravent ou si de nouveaux signes apparaissent. Le risque de lésion cérébrale cliniquement significative dans ce groupe est d’environ 0.9%.
