Urgences pédiatriques · recommandations publiques · revu en octobre 2026
Convulsions et état de mal épileptique de l’enfant : parcours
Doses selon le poids, un chronomètre de l’état de mal épileptique, et les branches convulsion fébrile et première crise non provoquée. Fondé sur la recommandation de l’AES sur l’état de mal épileptique, les recommandations de l’AAP sur les convulsions fébriles et le practice parameter de l’AAN sur la première crise.
État de mal épileptique convulsif
Une crise durant 5 minutes ou plus, ou des crises répétées sans retour à l’état de base entre elles. Chronométrez la crise depuis son début réel et comptez toute benzodiazépine déjà donnée avant l’arrivée.
Durée de la crise
00:00
Maintenant
Les phases suivent l’algorithme de l’American Epilepsy Society (0–5, 5–20, 20–40, 40–60 minutes). À chaque phase : si la crise s’est arrêtée et que l’enfant est revenu à son état de base, passer aux soins symptomatiques.
Doses selon le poids
Calculées à partir du poids ci-dessus et plafonnées au maximum de chaque source. Le rouge signifie que c’est le plafond qui fixe la dose plutôt que les mg/kg. Les lignes en pointillés n’ont pas de dose dans l’algorithme de l’AES et montrent la pratique courante : vérifiez-les localement.
Référence
Ce que dit chaque recommandation, en résumé.
État de mal épileptique (AES 2016)
- Traitement initial
- Une benzodiazépine est le traitement initial de choix. Le midazolam IM, le lorazépam IV et le diazépam IV sont des options de première ligne équivalentes. Donner une dose unique complète adéquate ; seuls le lorazépam et le diazépam peuvent être répétés une fois.
- Si aucun de ceux-ci n’est disponible
- Phénobarbital IV, diazépam intrarectal, ou midazolam intranasal ou buccal.
- Deuxième traitement
- Pas d’agent préféré fondé sur des preuves : fosphénytoïne, acide valproïque ou lévétiracétam, chacun en dose unique. Phénobarbital si aucun de ceux-ci n’est disponible. L’essai ESETT a ensuite montré que les trois sont à peu près aussi efficaces, arrêtant les crises chez environ la moitié des patients.
- Troisième traitement
- Pas de preuve claire. Répéter un traitement de deuxième ligne, ou doses anesthésiques de thiopental, midazolam, pentobarbital ou propofol, toutes sous EEG continu.
- Glucose
- Si la glycémie capillaire est inférieure à 60 mg/dL : 2 mL/kg de D25W IV à partir de 2 ans, 4 mL/kg de D12.5W IV avant 2 ans (dans les deux cas 0.5 g/kg).
- Nouveau-nés
- Les crises du premier mois suivent les recommandations sur les convulsions néonatales, où le phénobarbital est le médicament habituel de première ligne.
Convulsion fébrile simple (AAP 2011)
- Définition
- Âge de 6–60 mois, température de 38.0 °C ou plus, généralisée, moins de 15 minutes, sans récidive dans les 24 heures, chez un enfant sans infection du SNC, trouble métabolique ni antécédent de crise afébrile.
- Ponction lombaire
- À réaliser en présence de signes méningés ou de tout élément évoquant une méningite ou une infection intracrânienne. C’est une option à 6–12 mois si la vaccination Hib ou antipneumococcique est incomplète ou inconnue, et une option si l’enfant a reçu des antibiotiques au préalable.
- Non recommandé
- L’EEG systématique, les examens biologiques systématiques (électrolytes, calcium, phosphore, magnésium, NFS, glucose) et la neuro-imagerie ne doivent pas être réalisés pour chercher la cause d’une convulsion fébrile simple.
- Convulsion fébrile complexe
- Focale, durant 15 minutes ou plus, ou récidivant dans les 24 heures. Non couverte par la recommandation de l’AAP : évaluer au cas par cas.
Conseils sur les convulsions fébriles (AAP 2008)
- Fréquentes : 2–5% des enfants en font une
- Environ un tiers en refont une ; la récidive est plus probable quand la première crise survient avant 12 mois
- Le risque d’épilepsie après une convulsion fébrile simple est d’environ 1%, proche de celui de la population générale
- Aucun effet sur l’intelligence, les apprentissages ou le comportement
- Aucun traitement anticonvulsivant, ni continu ni intermittent, n’est recommandé pour les convulsions fébriles simples
- Les médicaments contre la fièvre améliorent le confort mais ne préviennent pas les convulsions fébriles
- Enseigner les premiers secours en cas de crise et quand appeler les secours
Première crise afébrile non provoquée (practice parameter de l’AAN)
- EEG
- Recommandé dans le cadre de l’évaluation. Il n’a pas à être fait aux urgences.
- Biologie
- Selon le tableau clinique (vomissements, diarrhée, déshydratation, absence de retour à l’état de base), pas de façon systématique. Dépistage toxicologique si une exposition à des médicaments ou drogues est possible. PL si une méningite ou une encéphalite est suspectée.
- Imagerie en urgence
- Un déficit focal post-critique (paralysie de Todd) qui ne régresse pas rapidement, ou l’absence de retour à l’état de base en plusieurs heures.
- IRM non urgente
- Atteinte cognitive ou motrice importante de cause inconnue, examen neurologique anormal inexpliqué, crise à début focal, EEG non typique d’une épilepsie focale bénigne ou généralisée primaire, ou âge inférieur à 1 an.
Sources
- Glauser T et al. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults. American Epilepsy Society. Epilepsy Currents 2016;16(1):48–61, et son algorithme de traitement
- Kapur J et al. Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus (ESETT). N Engl J Med 2019;381:2103–2113
- American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011;127(2):389–394
- American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008;121(6):1281–1286
- Hirtz D et al. Practice parameter: evaluating a first nonfebrile seizure in children. Neurology 2000;55(5):616–623
- Brophy GM et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocritical Care Society. Neurocrit Care 2012;17(1):3–23 (plages des perfusions anesthésiques)
- Notice de la FDA (États-Unis) pour le gel rectal de diazépam (posologie rectale selon l’âge)