Saisissez la date et l’heure de naissance ; l’âge en heures est calculé pour vous. Obtenez ensuite les seuils horaires de photothérapie, d’escalade et d’exsanguinotransfusion avec la conduite à tenir.
Ce calculateur applique la recommandation AAP 2022 sur l’hyperbilirubinémie aux nouveau-nés nés à 35 semaines ou plus. Saisissez la date et l’heure de naissance et l’heure du prélèvement : il calcule l’âge en heures, puis donne les seuils horaires de photothérapie, d’escalade thérapeutique et d’exsanguino-transfusion, avec la conduite à tenir.
L’outil demande l’âge gestationnel (de 35 à 40 semaines ou plus ; en dessous de 35 semaines, il renvoie aux seuils des prématurés) et les facteurs de risque de neurotoxicité autres que l’âge gestationnel : albumine inférieure à 3.0 g/dL, hémolyse iso-immune, déficit en G6PD ou autre hémolyse, sepsis, ou instabilité clinique significative au cours des 24 dernières heures. Les facteurs de risque abaissent les seuils. Vous saisissez ensuite la bilirubine en mg/dL ou en µmol/L, s’il s’agit d’une bilirubine sérique (TSB) ou transcutanée (TcB), les signes d’encéphalopathie bilirubinique aiguë et le statut de photothérapie. Le seuil d’escalade est inférieur de 2 mg/dL au seuil d’exsanguino-transfusion. Des valeurs antérieures peuvent être ajoutées pour tracer une tendance et signaler une augmentation rapide de 0.3 mg/dL par heure ou plus pendant les 24 premières heures, ou de 0.2 mg/dL par heure ensuite.
Les résultats vont du délai de suivi selon l’écart sous le seuil de photothérapie, au début ou à l’arrêt de la photothérapie, jusqu’à l’escalade urgente ou l’exsanguino-transfusion, avec une dose d’IgIV en cas d’hémolyse iso-immune. Les seuils sont issus, heure par heure, de Kemper et al., Pediatrics 2022.
Outre l’âge gestationnel, l’outil liste une albumine inférieure à 3.0 g/dL, une hémolyse iso-immune (test de Coombs direct positif, incompatibilité ABO ou Rh), un déficit en G6PD ou une autre hémolyse, un sepsis, et une instabilité clinique significative au cours des 24 dernières heures. Chacun de ces facteurs abaisse les seuils de photothérapie et d’exsanguino-transfusion.
L’outil indique d’arrêter lorsque la TSB est inférieure d’au moins 2 mg/dL au seuil correspondant à l’heure de début de la photothérapie. La TSB de rebond est contrôlée 6–12 heures après l’arrêt et de nouveau le lendemain si la photothérapie a débuté avant 48 heures, en cas de Coombs direct positif ou d’hémolyse ; sinon le lendemain.
Les décisions thérapeutiques reposent sur la TSB. L’outil conseille de doser la TSB lorsque la TcB est à moins de 3 mg/dL du seuil de photothérapie, au-dessus de celui-ci, ou de 15 mg/dL ou plus. Si la TcB dépasse le seuil de photothérapie et que le résultat sera retardé, la photothérapie peut être débutée en attendant.
