Urgences pédiatriques · Définition de cas du CDC · Recommandations cliniques de l’ACR

MIS-C chez l’enfant : parcours d’évaluation et de traitement

Définition de cas → état hémodynamique → bilan biologique par paliers → orientation, avec un résumé du traitement de première intention pour l’équipe d’hospitalisation.

Définition CDC/CSTE en vigueur depuis janvier 2023 Aide à la décision, ne remplace pas le jugement clinique

Recommandation actuelle

Commencez par le dépistage

Saisissez l’âge, la fièvre, les atteintes d’organes et le lien avec le SARS-CoV-2 ci-dessous. La recommandation se met à jour au fur et à mesure.

1

Dépistage : le tableau correspond-il à un MIS-C ?

Critères CDC 2023

Âge et poids

Fièvre

Nouvelle atteinte d’organes : au moins 2 catégories

Lien avec le SARS-CoV-2

Diagnostic alternatif

Définition (CDC/CSTE, 2023) : moins de 21 ans, fièvre, maladie suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation, CRP ≥ 3.0 mg/dL, nouvelle atteinte d’au moins 2 des catégories ci-dessus, lien avec le SARS-CoV-2, et absence de diagnostic alternatif plus probable. Recherchez les diagnostics alternatifs fréquents (par exemple test rapide streptocoque, grippe) selon le contexte.
2

État hémodynamique

Tous les patients
3

Bilan de palier 1

Patients stables

Envoyer : NFS avec formule, bilan métabolique complet, CRP, VS, et PCR et/ou sérologie SARS-CoV-2.

CRP ≥ 5 mg/dL
VS ≥ 40 mm/h
Lymphocytes < 1,000/µL
Plaquettes < 150,000/µL
Sodium < 135
Albumine basse
Neutrophiles élevés
Passer au palier 2 si CRP ≥ 5 mg/dL et/ou VS ≥ 40 mm/h, et au moins un des éléments suivants : lymphocytes < 1000/µL, plaquettes < 150000/µL, sodium < 135, neutrophilie ou hypoalbuminémie. La définition du CDC elle-même utilise CRP ≥ 3.0 mg/dL.
4

Critères de sortie

Si le palier 1 n’est pas anormal

Retour à domicile sans danger pendant la recherche d’autres causes ? Tout doit être vrai.

5

Bilan de palier 2 et orientation

Palier 1 anormal, ou sortie non sûre

Palier 2 : ECG et échocardiographie, troponine, BNP, ferritine, procalcitonine, D-dimères, fibrinogène, TP/TCA, LDH, analyse d’urine, frottis sanguin. Hémoculture et antibiotiques si une infection bactérienne est possible.

Éléments nécessitant la réanimation : cochez ceux présents

Orientation : hospitaliser tout patient répondant à la définition ou ayant un bilan de palier 2 anormal, dans un centre disposant de cardiologie pédiatrique et de réanimation. Impliquer tôt la rhumatologie, la cardiologie et l’infectiologie. L’attente d’un résultat SARS-CoV-2 ne doit pas retarder la prise en charge ni le transfert.
6

Résumé du traitement de première intention

Pour l’équipe d’hospitalisation

Généralement débuté une fois le MIS-C diagnostiqué et une infection raisonnablement exclue. À confirmer avec la rhumatologie, la cardiologie et la pharmacie.

TraitementRecommandationPour ce poids
Échocardiographies de suivi au diagnostic, à 7–14 jours et à 4–6 semaines ; plus longtemps si anormales.
Sources
  • CDC / CSTE. Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) case definition, effective January 1, 2023. cdc.gov
  • Henderson LA, et al. American College of Rheumatology clinical guidance for MIS-C associated with SARS-CoV-2 and hyperinflammation in pediatric COVID-19: version 3. Arthritis Rheumatol 2022;74(4):e1–e20. Source de l’approche biologique par paliers et du résumé du traitement de première intention.

Aide à la décision pour les cliniciens. Ne remplace pas le jugement clinique ni l’avis d’un spécialiste. Rien de ce qui est saisi ici n’est enregistré ni envoyé.

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