Choisissez le geste. Les doses sont calculées pour le poids saisi. Touchez une réponse précédente pour la modifier.
Cet outil aide les cliniciens des urgences et des soins aigus à choisir une stratégie de sédation ou d’analgésie pour les gestes chez l’enfant. Il propose des agents selon le type de geste et calcule les doses selon le poids.
Vous choisissez le geste : geste douloureux comme une réduction de fracture ou le drainage d’un abcès, simple plaie ou pose de voie veineuse chez un enfant anxieux, imagerie non douloureuse comme un scanner ou une IRM, ou anxiété avant un geste mineur. L’outil recherche ensuite des facteurs de risque élevé : classe ASA III ou plus, voies aériennes anormales, âge inférieur à 3 mois ou ancien prématuré de moins de 60 semaines d’âge post-menstruel, ou infection respiratoire active avec sifflement ou stridor. Chacun de ces facteurs oriente vers l’anesthésie ou une équipe de sédation.
Les gestes douloureux relèvent de la kétamine IV 1–1.5 mg/kg ou IM 4–5 mg/kg, avec fentanyl intranasal 1.5 mcg/kg pour une analgésie précoce. Les plaies relèvent du gel LET avec midazolam intranasal ou protoxyde d’azote. L’imagerie relève de la dexmédétomidine intranasale 2–3 mcg/kg ou du midazolam oral. Chaque résultat indique les délais de jeûne, la surveillance, le matériel des voies aériennes, les critères de sortie et les antidotes (naloxone, flumazénil). Il s’appuie sur la recommandation de sédation AAP/AAPD de 2019, la recommandation de 2011 sur la kétamine (Green et al.) et la politique clinique de l’ACEP de 2014.
Pour les gestes douloureux, l’outil propose la kétamine IV 1–1.5 mg/kg en 30–60 secondes, à répéter à 0.5–1 mg/kg si besoin, ou IM 4–5 mg/kg en l’absence de voie veineuse. La kétamine est évitée avant 3 mois.
Fentanyl intranasal 1.5 mcg/kg (max 100 mcg), administré par atomiseur et réparti entre les deux narines. Il peut être répété à 0.5–1 mcg/kg.
Liquides clairs 2 heures, lait maternel 4 heures, lait infantile ou repas léger 6 heures. Aux urgences, une prise alimentaire récente n’est pas un obstacle absolu à la kétamine ou au protoxyde d’azote, et l’urgence doit être prise en compte.
