Touchez les éléments de l’anamnèse et de l’examen. La plupart des syncopes et douleurs thoraciques de l’enfant sont bénignes ; les signes d’alerte repèrent les rares cas d’origine cardiaque qui ont besoin d’un cardiologue — et d’un arrêt du sport — avant d’être autorisés à reprendre.
Cet outil aide les cliniciens à classer les malaises avec perte de connaissance et les douleurs thoraciques chez l’enfant et l’adolescent entre causes probablement bénignes et le petit groupe pouvant avoir une maladie cardiaque. Choisissez syncope ou douleur thoracique, indiquez les signes d’alerte de l’anamnèse, puis les données de l’examen et de l’ECG. Le résultat indique s’il faut adresser le patient aux urgences immédiatement, l’adresser en urgence en cardiologie pédiatrique avec arrêt du sport en attendant, ou le traiter comme une syncope vasovagale ou une douleur thoracique d’origine non cardiaque, avec ce qu’il faut dire à la famille et quand reconsulter.
Pour la syncope, il suit la recommandation ACC/AHA/HRS de 2017, qui préconise une anamnèse détaillée, un examen clinique, les antécédents familiaux et un ECG 12 dérivations chez tout enfant qui fait une syncope. Les éléments évocateurs d’une cause cardiaque comprennent une syncope à l’effort, sans prodromes, des palpitations juste avant, un déclenchement par un bruit fort ou une émotion, des antécédents familiaux de mort subite avant 50 ans ou de cardiopathie héréditaire, un examen anormal et un ECG anormal comme un QT long, une pré-excitation, un aspect de Brugada, une hypertrophie ou un bloc auriculo-ventriculaire. La déclaration de l’AAP de 2021 conseille de suspendre le sport chez ces enfants jusqu’à la fin de l’évaluation cardiologique.
Pour la douleur thoracique, il utilise les signes d’alerte de l’approche standardisée SCAMP et de revues récentes : douleur à l’effort, syncope ou palpitations, fièvre, antécédents familiaux, maladie de Kawasaki ou autre cardiopathie, prise de stimulants, signes de Marfan, risque thrombotique et drépanocytose. Seulement environ 1% des enfants vus en cardiologie pour une douleur thoracique ont une cause cardiaque. En l’absence de signe d’alerte, l’outil liste les causes fréquentes, comme la chondrocostite, le syndrome de Texidor (precordial catch), l’asthme, le reflux et l’anxiété, avec une prise en charge simple. Il affiche aussi les seuils des constantes orthostatiques et le questionnaire de dépistage en quatre questions de l’AAP.
Oui. La recommandation ACC/AHA/HRS de 2017 donne une recommandation de classe I pour une anamnèse détaillée, un examen clinique, les antécédents familiaux et un ECG 12 dérivations chez tous les patients pédiatriques consultant pour une syncope, même quand l’histoire évoque une syncope vasovagale. Rechercher un QT long, une pré-excitation, un aspect de Brugada, une hypertrophie, un bloc auriculo-ventriculaire et des ondes epsilon.
Syncope à l’effort, sans prodromes ou en position allongée, palpitations ou douleur thoracique juste avant, syncope déclenchée par un bruit fort, une frayeur ou la natation, et antécédents familiaux de mort subite inexpliquée avant 50 ans ou de cardiopathie héréditaire. Ces enfants doivent arrêter le sport jusqu’à ce qu’un cardiologue pédiatre les ait évalués.
Rassurer la famille sur son caractère bénin, apprendre les signes avant-coureurs et les facteurs déclenchants, s’allonger dès les premiers symptômes et utiliser des manœuvres de contre-pression comme croiser les jambes en contractant les muscles ou s’accroupir. Augmenter les apports en eau et en sel peut aider certains patients. La midodrine est raisonnable dans les cas réfractaires ; les bêtabloquants ne sont pas bénéfiques chez l’enfant.
