Touchez les réponses de l’adolescent. Le total du PHQ-A et le résultat de l’ASQ se mettent à jour aussitôt, avec la conduite à tenir. Un dépistage suicidaire positif passe toujours en premier : ne laissez jamais repartir un patient avant d’y avoir donné suite.
Cet outil calcule le score de deux instruments de dépistage gratuits utilisés chez l’adolescent. Le PHQ-A, version du PHQ-9 adaptée aux adolescents, comprend neuf items cotés de 0 à 3 sur les deux dernières semaines, pour un total de 0 à 27 : 0–4 minimal, 5–9 léger, 10–14 modéré, 15–19 modérément sévère et 20–27 sévère. Chez les 13 à 17 ans, un total de 11 ou plus détectait une dépression majeure avec une sensibilité d’environ 90% et une spécificité de 78% (Richardson, Pediatrics 2010). Toute réponse positive à l’item 9, sur le fait qu’il vaudrait mieux être mort ou sur l’automutilation, renvoie directement aux questions sur le risque suicidaire.
Les Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) du NIMH sont quatre questions fermées sur le souhait d’être mort, l’idée que la famille se porterait mieux sans soi, des pensées suicidaires récentes et des tentatives passées. Si toutes les réponses sont non, le dépistage est négatif. Toute réponse oui, ou un refus de répondre chez un jeune, impose une cinquième question : des pensées de se tuer en ce moment même. Un oui correspond à un dépistage positif aigu : le patient reste sous surveillance pour une évaluation psychiatrique immédiate. Un non correspond à un dépistage positif non aigu nécessitant une brève évaluation de la sécurité vis-à-vis du risque suicidaire.
La suite suit les recommandations GLAD-PC (2018) approuvées par l’AAP et la déclaration de l’USPSTF de 2022. Dépister chaque adolescent de 12 ans et plus tous les ans. En cas de dépression légère, apporter un soutien actif et une surveillance pendant 6 à 8 semaines. En cas de dépression modérée ou sévère, débuter une TCC ou une thérapie interpersonnelle et/ou un ISRS : fluoxétine (approuvée par la FDA à partir de 8 ans) ou escitalopram (à partir de 12 ans), avec un suivi rapproché en raison de l’avertissement encadré (boxed warning). Tout dépistage positif implique un plan de sécurité, un conseil sur la restriction de l’accès aux moyens létaux et la 988 Lifeline.
Les totaux de 5–9 sont légers, 10–14 modérés, 15–19 modérément sévères et 20–27 sévères. Un seuil de 11 ou plus avait une sensibilité d’environ 90% et une spécificité de 78% pour la dépression majeure chez les 13–17 ans. Toujours confirmer par un entretien clinique, et donner suite à toute réponse positive à l’item 9 quel que soit le total.
Les deux correspondent à un oui (ou, chez un jeune, un refus de répondre) à au moins une des quatre premières questions. Positif aigu signifie oui à la question 5, des pensées de se tuer en ce moment même : le patient ne peut pas partir, reste sous surveillance visuelle et nécessite une évaluation psychiatrique immédiate. Positif non aigu signifie non à la question 5 : réaliser une brève évaluation de la sécurité vis-à-vis du risque suicidaire avant que le patient parte.
La fluoxétine est approuvée pour la dépression à partir de 8 ans et l’escitalopram à partir de 12 ans. GLAD-PC recommande une psychothérapie fondée sur les preuves et/ou un ISRS en cas de dépression modérée ou sévère, avec une surveillance étroite d’une aggravation, d’idées suicidaires et de comportements inhabituels, surtout les premiers mois et après les changements de dose.
